Методы лучевой терапии при раке легкого

Лучевая терапия (радиотерапия) — это вид лечения, при котором опухоль и зоны, с высокой вероятностью пораженные опухолью, подвергаются облучению. Как и при рентгенографии, проходящее через тело излучение никак не ощущается пациентом. При этом высокие дозы излучения концентрируются в опухоли и повреждают раковые клетки.

К сожалению, облучению неизбежно подвергаются и находящиеся рядом с опухолью здоровые клетки. Это может привести к их разрушению, тогда нарушается функция органов, которые из них состоят. В этом случае возникают побочные эффекты терапии. Риск развития побочных эффектов зависит от многих факторов. Их лучше обсудить с лечащим врачом до начала лечения. Более подробно про осложнения лучевой терапии можно прочитать здесь.

Методы лучевой терапии постоянно совершенствуются, это повышает эффективность и безопасность лечения.

Какие методы лучевой терапии применяются в лечении рака легкого?

В лечении рака легкого стандартным методом является дистанционная лучевая терапия (ДЛТ). Излучение образуется в специальном аппарате — крупной машине, похожей на компьютерный томограф, и направляется в опухоль под разными углами. Курс лечения состоит из нескольких сеансов. Их число зависит от выбранного метода и индивидуальной ситуации. Как правило, лечение длится около 6 недель. Во время сеанса лечения пациент не чувствует воздействия излучения. Нужно только сохранять неподвижность в течение нескольких минут. Более подробно о том, как проходит лучевая терапия, можно прочитать здесь. ДЛТ может использоваться как основной метод лечения неметастатического рака легкого, а также как дополнительный метод после операции. При IV стадии заболевания лучевая терапия чаще всего используется с паллиативной целью — чтобы снять симптомы.

Дистанционная лучевая терапия — это группа методов. Основное отличие между ними — точность облучения, от которой зависит риск развития побочных эффектов.

Стандартным, наиболее распространенным и доступным методом является трехмерная конформная ЛТ (3D-CRT). Лучи собираются в опухоли и повторяют ее форму. Усовершенствованием данного метода являются лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и объемно-модулированная лучевая терапия (VMAT). Для этих методик нужно дополнительное оборудование, но они позволяют повысить точность облучения. Благодаря этому снижается риск облучения здоровых тканей и возникновения осложнений.

Также может применяться лучевая терапия с контролем дыхания. При этом облучение происходит только в момент вдоха пациента. Это также повышает точность облучения, так как во время дыхания опухоль движется. Этот метод требует дополнительного оборудования, поэтому используется только в крупных онкологических центрах.

Эффективным и современным методом дистанционной лучевой терапии является стереотаксическая лучевая терапия. Ее особенность — использование высоких доз, так что весь курс лечения займет не более 2 недель. При этом чаще всего стереотаксическую радиотерапию применяют на ранних стадиях заболевания. Она может использоваться вместо хирургического удаления опухоли. В других случаях ее использование не показано. Стереотаксическая радиотерапия — технически более сложная процедура, так как требует контроля дыхания, дополнительной фиксации пациента, а также более совершенного оборудования, например, аппаратов Кибернож или специальных линейных ускорителей. Поэтому стереотаксическая лучевая терапия не менее эффективна, чем операция, только в условиях специализированного центра с современным оборудованием и обученным персоналом.

Еще одним эффективным и высокоточным методом радиотерапии является протонная терапия. Благодаря физическим особенностям излучаемых частиц — протонов — максимальная доза облучения собирается внутри опухоли. Эффективность протонной и стандартной (фотонной) лучевой терапии одинакова. Ключевое отличие в том, что при использовании протонов здоровые ткани облучаются меньше. Поэтому вероятность развития осложнений со стороны легких, сердца, пищевода и других органов ниже. К сожалению, этот метод не очень доступен (в России 4 центра, проводящих протонную терапию). Более того, на него выделяется мало квот, а стоит он дорого.

Является ли химиолучевая терапия отдельным методом?

Если есть показания, иногда проводят химиотерапию одновременно с радиотерапией. Помимо своего основного действия, химиопрепараты способны усиливать эффект облучения. Поэтому эффективность радиотерапии повышается, но повышается и риск побочных эффектов. Чаще всего химиотерапия проводится одновременно с такими методами дистанционной лучевой терапии, как 3D-CRT, IMRT, VMAT.

Какой метод лечения необходим в моем случае?

Метод лечения всегда подбирается индивидуально и зависит от:

• показаний к проведению одного или нескольких методов лучевой терапии;
• доступности метода. Это зависит от устройства отделения радиотерапии в вашем онкологическом центре, наличия свободных мест/квот, а также от стоимости.

Что еще почитать?

• Руководство по неметастатическому раку легкого для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
• Руководство по метастатическому раку легкого для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
• Статья о лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого от Американского общества онкологов (на английском языке).
• Статья о лучевой терапии мелкоклеточного рака легкого от Американского общества онкологов (на английском языке).