Рецидив рака легкого

Рецидив — это возврат заболевания после ремиссии. Ремиссия — состояние после лечения, когда симптомов заболевания нет и при обследовании опухоль не выявляется.

Какие бывают рецидивы?

• Локальный, или местный рецидив — опухоль возникает в зоне проведенной операции или другого местного варианта лечения, например, лучевой терапии. Составляет примерно 26% рецидивов.
• Отдаленный рецидив — опухоль появляется в других органах и тканях, например в костях или в печени. При таком рецидиве поражаться может абсолютно любой орган или ткань в организме, но при раке легкого наиболее часто возникает поражение головного мозга (19%), печени (12%),  костей (9%), надпочечников (7%).

При лечении этих вариантов рецидивов используются разные подходы.

Как понять, что произошел рецидив?

Симптомы рецидива зависят от места его возникновения:

• Боли в костях, переломы без серьезной травмы — при метастазах в кости.
• Головные боли, головокружение — при метастазах в головном мозге.
• Кашель, одышка, боль в груди — при метастазах в легких.
• Пожелтение кожных покровов — при метастазах в печени.
• Боли в животе — при метастазах в брюшной полости.
• Снижение массы тела, слабость — при метастазах многих локализаций.

Заподозрить возникновение рецидива можно самостоятельно, но точно установить это может только онколог. Многие симптомы могут возникать и при других заболеваниях, в том числе в случае развития другого злокачественного новообразования.

Самостоятельно проходить исследования, например, компьютерную томографию, пациентам не стоит. Неспециалисту сложно трактовать описанные изменения, а непонимание может привести к дополнительному стрессу.

При возникновении каких-либо симптомов важно обратиться к врачу для определения правильного алгоритма дообследования и, при необходимости, лечения.

Иногда рецидивы бывают бессимптомными. Опухоль никак себя не проявляет и не ощущается человеком, ее обнаруживают только на компьютерной томографии или при другом обследовании. Для своевременного выявления рецидивов обязательно нужно проходить регулярное наблюдение после лечения.

Куда обращаться при выявлении рецидива? 

Оптимально обратиться к онкологу, который проводил лечение ранее. Он знает все нюансы проведенного ранее лечения, все встречавшиеся осложнения и сложности. Это поможет спланировать предстоящее лечение. В ряде случаев он порекомендует обратиться к специалисту другого профиля.

Обычно все случаи рецидивов заболевания рассматриваются на онкологическом консилиуме, во время которого врачи разного профиля (химиотерапевты, хирурги, лучевые терапевты и представители других специальностей) вместе обсуждают сложные случаи и совместно принимают решение о дальнейшем плане лечения.

Лечение рецидива рака легкого

Выбор метода лечения рецидива зависит от множества факторов:

• гистологический тип опухоли,
• молекулярно-генетический статус опухоли,
• проведенное ранее лечение,
• время, прошедшие после лечения,
• тип рецидива,
• объем поражения органов,
• общее состояние пациента.

В ряде случаев требуется дополнительное обследование, например определение наличия мутаций.

Если рецидив возник в области проведенного ранее лечения, не исключено применение локальных методов:

• повторной операции,
• лучевой терапии.

В зависимости от ситуации они могут сопровождаться лекарственным лечением для снижения риска рецидивов.

При рецидиве с поражением других органов лечение обычно проводится аналогично лечению метастатического рака легкого. Оно становится системным, то есть направленным на весь организм. Используются:

• химиотерапия,
• иммунотерапия,
• таргетная терапия.

Иногда, при ограниченном поражении других органов (такой тип поражения называется олигометастатическим), вместе с лекарственным лечением применяются дополнительные местные методы воздействия на опухоль, наиболее часто — лучевая терапия.

Важное отличие от лечения изначально метастатического рака легкого — нужно учесть предыдущие варианты лечения и ответ на них.

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России по лечению пациентов с раком легкого (на русском языке).
• Руководство Американского Общества Клинической Онкологии по лечению немелкоклеточного рака легкого без драйверных мутаций (на английском языке).
• Практические рекомендации по лечению немелкоклеточного рака легкого от Российского общества клинической онкологии (на русском языке).