Лечение метастатического рака легкого

Метастазы – это опухолевые очаги, находящиеся за пределами органа, в котором изначально развился рак. Метастазы образуются в результате перемещения опухолевых клеток из первичной опухоли в кровоток. Рак легкого наиболее часто дает метастазы в противоположное легкое, печень, головной мозг, кости и надпочечники.

При возникновении метастазов рака легкого единственный вариант лечения для воздействия на все опухолевые очаги — это лекарственная противоопухолевая терапия. К сожалению, ни одно лечение не может привести к полному излечению от метастатического рака легкого. Однако можно добиться длительного контроля над заболеванием и его симптомами. Целями лечения будут максимально возможное продление жизни и улучшение ее качества, уменьшение симптомов заболевания (например, одышки, кашля, болей, связанных с опухолью).

Что такое линии лечения?

При лекарственном лечении метастатического рака выделяют первую, вторую и последующие линии лечения.

Лечение первой линии назначается в первую очередь после постановки диагноза метастатического рака. В зависимости от гистологического подтипа и молекулярно-генетических характеристик опухоли назначается наилучший вариант лечения, который позволяет добиться наибольшего эффекта в отношении:

• отсутствия прогрессирования заболевания;
• продления жизни;
• контроля симптомов.

На фоне проведения или после окончания терапии первой линии рак легкого может прогрессировать. Прогрессирование рака легкого выражается в увеличении имеющихся опухолевых очагов (первичной опухоли, метастазов), и/или появлении новых метастазов. Часто это сочетается с нарастанием симптомов и ухудшением состояния. При прогрессировании заболевания меняется режим лекарственной терапии и применяется вторая линия лечения. 

Также линия лечения может смениться, если на фоне проводимой терапии у пациента развились тяжелые побочные эффекты, для борьбы с которыми необходимо прекратить введение противоопухолевого препарата. 

Подробнее о линиях терапии при раке легкого читайте здесь.

На второй и последующих линиях лечения применяются препараты, которые в клинических исследованиях продемонстрировали наилучшую эффективность в данной клинической ситуации, либо которые раньше являлись стандартом первой линии, но были вытеснены более подходящими или более современными, эффективными вариантами лекарственного лечения.

При дальнейшем прогрессировании и ухудшении качества жизни пациенту может быть предложена паллиативная помощь. 

От чего зависит выбор лечения при метастатическом раке легкого?

На выбор варианта лечения при метастатическом раке легкого влияют:

• Гистологический тип опухоли: мелкоклеточный или немелкоклеточный рак; если немелкоклеточный, то определяется подтип опухоли: плоскоклеточный рак, железистый рак (аденокарцинома) или крупноклеточный нейроэндокринный рак легкого.
• Молекулярно-генетические особенности конкретной опухоли: у пациентов с немелкоклеточным раком легкого определяют уровень экспрессии PD-L1-молекулы (это влияет на назначение иммунотерапии); наличие некоторых мутаций (EGFR, ALK, ROS и т. д.) позволяет назначить таргетную терапию.
• Общее состояние пациента: тяжесть состояния, имеющихся симптомов, наличие сопутствующих заболеваний.
• Лекарственная терапия, которая назначалась в предыдущих линиях противоопухолевого лечения: нельзя возвращаться к вариантам лекарственной терапии, на которых произошло прогрессирование рака легкого. Исключение — платиночувствительный рецидив мелкоклеточного рака легкого (случившийся через шесть и более месяцев от окончания химиотерапии).

Какие препараты используются?

В лечении метастатического рака легкого возможно применение целого ряда лекарственных препаратов.

• Химиотерапия: карбоплатин, цисплатин, пеметрексед, этопозид, гемцитабин, винорельбин, топотекан, паклитаксел, доцетаксел.
• При наличии драйверных мутаций применяются таргетные препараты, направленные на конкретную мутацию.
• В рамках иммунотерапии при метастатическом раке легкого применяются такие препараты, как: пембролизумаб, атезолизумаб, дурвалумаб ниволумаб в монорежиме или в комбинации с ипилимумабом. В зависимости от уровня экспрессии молекулы PD-L1 данные препараты назначаются в монорежиме (если уровень экспрессии больше 50%) или в комбинации с химиотерапией.

Выводы

• При метастатическом раке легкого лекарственная терапия является стандартом лечения, поскольку только она способна обеспечить системный контроль заболевания. 
• На выбор терапии влияет множество факторов, среди которых гистологический тип опухоли, уровень экспрессии PD-L1, наличие таргетируемых мутаций, общее состояние пациента и использованные ранее препараты. 
• При прогрессировании или развитии тяжелых побочных реакций на фоне лечения меняют лекарственную схему (переходят к следующей линии лечения).

Что еще почитать?

Гайдлайны NCCN по раку легкого для пациентов