Неинвазивные методы диагностики рака легкого

Визуализационные методы диагностики — это обследования, в результате которых врач получает изображение той или иной зоны тела. Эти методы неинвазивны, то есть естественные барьеры организма (например, кожа) не повреждаются воздействием игл или хирургических инструментов.

Флюорография

Флюорография — это метод, при котором рентгеновское излучение позволяет получить снимок грудной клетки на флуоресцентном экране. Флюорография отличается от рентгенографии тем, что используется меньшая облучающая доза. В нашей стране флюорографию проводят только для плановых обследований здоровых людей в рамках массовой диспансеризации не реже 1 раза в 2 года.

Рентгенография

Рентгенография — метод, похожий на флюорографию. Рентгеновские лучи проходят через ткани организма, после чего на экране формируется изображение. В отличие от флюорографии этот метод позволяет увидеть более мелкие очаги. Рентгенографию могут рекомендовать как профилактическое обследование (если у пациента нет симптомов заболевания) или как дополнительное исследование пациентам с плевритом, для оценки уровня жидкости в плевральной полости

Специальной подготовки к проведению рентгенографии или флюорографии не требуется, однако непосредственно перед выполнением потребуется снять металлические украшения и одежду. 

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография — получение послойных рентгеновских изображений тела с последующим компьютерным анализом полученных изображений. Компьютерные программы создают двухмерные и трехмерные (3D) изображения в различных проекциях тела на основе полученных «срезов».

Кому показана КТ?

• Здоровым людям при высоком риске развития рака легкого (РЛ). В этом случае используется низкодозная компьютерная томография.
• Пациентам с подозрением на рак легкого для визуализации расположения и размеров опухоли.
• Пациентам с установленным диагнозом “рак легкого” для определения стадии заболевания. Назначают КТ не только грудной клетки, но и других областей тела — головного мозга, брюшной полости, малого таза. КТ достаточно надежный метод для оценки размера опухоли, степени распространения на лимфатические узлы, поиска отдаленных метастазов.
• Пациентам во время и после курса лечения рака легкого для оценки динамики состояния и оценки эффективности терапии.
• Пациентам в стадии ремиссии после проведенной терапии для своевременного обнаружения рецидивов заболевания.

Как проводится КТ?

Чаще всего КТ проводят с контрастированием. Это значит, что во время исследования внутривенно вводят контрастное вещество. Контраст позволяет отличать здоровые ткани организма от патологически измененных.

После введения контраста возможно ощущение жара, металлического привкуса во рту и чувства недержания мочи. Эти ощущения не опасны, они проходят в течение 1-2 минут.

Перед входом в кабинет лучевой диагностики нужно будет снять наручные часы, украшения и другие металлические предметы. Вещи можно оставить в дополнительном помещении.

Исследование проводится в одежде, в положении лежа на спине. Для этого у аппарата есть специальный стол, который перемещается в туннель томографа. Лаборант помогает пациенту занять правильное положение и перед началом исследования уходит в другую комнату. Между комнатами есть стеклянная перегородка, также у пациента будет возможность услышать лаборанта по аудиосвязи.

Проведение КТ с контрастом безболезненно и занимает не более 15-30 минут. Все это время необходимо лежать неподвижно. Если пациент ощущает дискомфорт, страх или необходимость сделать движение, нужно обязательно сообщить об этом лаборанту. Кроме того, иногда врач просит задержать дыхание на несколько секунд.

В некоторых случаях введение контрастного вещества и противопоказано:

• при аллергии на использующийся для контрастирования препарат,
• серьезном нарушении функции почек,
• заболеваниях щитовидной железы,
• тяжелом общем состоянии пациента,
• беременности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ — визуализация внутренних органов и тканей при помощи магнитного поля. МРТ позволяет лучше “увидеть” мягкие ткани: мышцы, мозг, печень, органы малого таза, межпозвоночные диски. Метод также позволяет получить трехмерное изображение сканируемой части тела.

В случае распространенного рака легких МРТ используется для прицельной оценки состояния органов, где, судя по симптомам и проведенному обследованию, могут быть метастазы. Например, в печени и позвоночнике.

Пациентам с III и IV стадией рака легкого показано проведение МРТ головного мозга (либо КТ с контрастированием, если МРТ недоступна), так как рак легкого нередко метастазирует в головной мозг.

Для исследования легких МРТ не подходит. Легкие перемещаются при дыхании, а при МРТ очень важна неподвижность. 

Как проводится МРТ?

Процедура МРТ похожа на КТ, однако занимает больше времени (не менее 20–40 минут). Во время исследования аппарат шумит, что может доставлять определенный дискомфорт. В некоторых клиниках предлагают надеть наушники, тогда вместо шума будет слышно только музыку или звуки природы.

Аппарат МРТ работает за счет большого магнита, который создает магнитное поле. Металлические предметы в организме могут быть противопоказанием к исследованию. Это, например, такие предметы:

• металлические протезы клапанов сердца;
• кардиостимулятор (но есть аппараты МРТ, позволяющие с ними работать);
• брекеты;
• металлические осколки, стружка, пули;
• металлические протезы внутреннего уха;
• некоторые протезы суставов, металлические конструкции для соединения костей.

С собой нужно иметь документы:

• Направление 057/у (если пациент проходит исследование по ОМС) или выписной эпикриз.
• Заключения и диски с предыдущих исследований.
• Биохимический анализ крови (креатинин). Креатинин показывает функцию почек. По нему врач определяет, нет ли противопоказаний к использованию контрастного вещества.

Нельзя принимать пищу и воду за 2–3 часа до начала процедуры.

Пациентам с сахарным диабетом следует временно прекратить прием препаратов, содержащих метформин, на 48 часов после введения контрастного вещества.

Нужно бязательно сообщить перед началом исследования о наличии клаустрофобии или аллергии на какие-либо вещества.

Бывают ли осложнения КТ и МРТ?

Частота побочных реакций от йодированного контраста составляет около 0.5–0.7%. От контраста на основе гадолиния — 0.02–0.09%.

Острые реакции на контрастное вещество могут проявляться в течение 20 минут после введения. Это может быть крапивница, зуд, чувство стеснения в груди, резкое снижения артериального давления, ангионевротический отек, бронхоспазм.

Если такая реакция уже возникала ранее, обязательно нужно сообщить об этом врачу. Если реакция на контрастное вещество была умеренной или тяжелой, можно провести профилактику с помощью преднизолона. В таком случае риск развития нежелательных явлений снижается на 60%. Кроме того, преднизолон могут ввести, если у пациента есть бронхиальная астма или аллергия.

Бывают отсроченные реакции, которые появляются через некоторое время после введения контрастного вещества (от 1 часа до 10 дней). Например, слабость, першение в горле, лихорадка, тошнота, рвота, диарея, боль в области инъекции, сыпь, головокружение и головная боль.

Для большинства людей КТ и МРТ безопасны. Использование контраста связано с небольшим риском возникновения острых и отсроченных реакций. Чтобы предупредить побочные явления, можно использовать специальные препараты за несколько часов до исследования.

Какие еще методы используют?

Также используют вспомогательные неинвазивные визуализационные методы: позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), УЗИ, сцинтиграфия.

ПЭТ/КТ — это комбинированная методика, в результате применения которой врач видит изображение со “светящимися” участками в местах с наиболее активным обменом веществ. Опухоль и метастазы обычно очень метаболически активны. С помощью этого метода врач может проверить весь организм пациента. Однако ПЭТ/КТ может быть избыточным методом диагностики, так как иногда изменения, не связанные с онкологией, также могут светиться на снимке. Это исследование наиболее значимо, когда планируют удаление опухоли и важно исключить наличие отдаленных метастазов.

УЗИ основано на использовании ультразвуковых волн. Обычно с его помощью можно увидеть ограниченную область. Метод очень оператор-зависимый, то есть заключение зависит от уровня знаний и опыта специалиста. Методика полезна при обследовании, например, плевральных полостей, печени.

Сцинтиграфия — метод получения изображения после введения радиоактивных изотопов. Методика нашла широкое применение в исследовании состояния костной ткани.

Врач выбирает комплекс обследований в зависимости от клинической ситуации, сопутствующей патологии и состояния пациента.