На что влияют результаты гистологического исследования?

Если при проведении обследований были выявлены подозрительные участки, нужно понять, чем они являются. Для этого проводят биопсию и последующее гистологическое исследование, в ходе которого ткань опухоли изучается под микроскопом. Оно помогает определить, является ли опухоль злокачественной, установить ее происхождение и необходимость дополнительного обследования.

На что нужно обратить внимание в заключении?

В заключении врач отражает все важные характеристики, которые смог определить. Отчет состоит из нескольких разделов: макроописание, микроописание, диагноз, комментарий.

Макроописание — это то, как выглядел образец ткани при поступлении в лабораторию.

Гораздо более важным разделом является микроописание — то, что врач увидел под микроскопом. Например, важна степень дифференцировки — то, насколько опухоль отличается от нормальной ткани. Чем ниже степень дифференцировки, тем опухоль более “злая”. 

Не менее важный показатель — наличие инвазии. Инвазия показывает, смогла ли опухоль куда-то прорасти. Она позволяет оценить состояние структур, расположенных рядом с опухолью, и риска метастазирования. 

Если материал поступил после проведенной операции, в этом пункте отмечается статус краев резекции. Они показывают, насколько полноценно хирурги удалили опухоль, не остались ли опухолевые клетки в тканях пациента. Если операция была проведена после неоадъювантной химиотерапии, оценивают, как опухоль ответила на проведенную терапию. Для этого врач подсчитывает процент живых и погибших клеток опухоли. Также в микроописании врач отражает результаты дополнительных окрашиваний образца.

По всем этим данным выставляется диагноз. Помимо гистологии опухоли, обращают внимание на наличие метастазов в лимфоузлах. Все параметры влияют на стадию.

Комментарий — это необязательная рубрика. Врач-патоморфолог может оставить сообщение для врача-клинициста или для пациента, где может объяснить отдельные пункты или написать рекомендации.

Как результат гистологического исследования влияет на лечение?

Заключение гистологического исследования и стадия заболевания — факторы, определяющие подход к лечению пациента. 

В первую очередь, проведение гистологического исследования позволяет определить к какой группе относится опухоль: к мелкоклеточному или немелкоклеточному раку легких. Из-за разницы в биологии опухоли, скорости роста, агрессивности и ответах на разные виды лечения в большинстве профессиональных сообществ эти заболевания рассматривают как отдельные и описывают в различных протоколах. 

В случае мелкоклеточного рака ключевым методом лечения является химиотерапия, меньшую роль играет хирургическое лечение. Допустимо проводить профилактическое облучение головного мозга. На сегодняшний день в лечении не применяют таргетные препараты, однако существуют эффективные химиопрепараты. 

Немелкоклеточный рак в контексте лечения также делят на неплоскоклеточный (аденокарцинома) и плоскоклеточный. При выявлении неплоскоклеточного рака биопсийный материал дополнительно направляют для проведения иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования.

Медикаментозное лечение плоскоклеточного и неплоскоклеточного рака легких имеет похожие принципы: для обоих типов применяются режимы химиотерапии с содержанием препаратов платины, в определенных условиях может применяться иммунотерапия в сочетании с химиотерапией или в монорежиме. Так, пеметрексед более эффективен у пациентов с неплоскоклеточным раком, в то время как паклитаксел рекомендован для лечения плоскоклеточного рака. Таргетные препараты, препятствующие росту сосудов в опухоли (бевацизумаб/рамуцирумаб), пациентам с плоскоклеточным раком назначать не рекомендуют.

Очень важны для подбора лечения результаты молекулярно-генетических исследований.  Для плоскоклеточного рака нехарактерны так называемые “таргетируемые мутации” (то есть такие, для которых можно подобрать специальный таргетный препарат). В то же время вероятность позитивного статуса PD-1/PD-L1 для таких опухолей выше, а значит, выше вероятность хорошего ответа на иммунотерапию.

Важно, что мутационный статус и экспрессия PD-L1 в опухоли могут меняться в течение заболевания под воздействием лекарственной терапии, поэтому в некоторых случаях врач может принять решение о повторной биопсии и повторном гистологическом исследовании опухоли.

Как результат гистологического исследования влияет на прогноз?

Рак легкого — это группа заболеваний с разным прогнозом и подходами к лечению. О прогнозе при разных типах рака легкого читайте здесь. 

Выводы 

• Гистологическое исследование — это важнейших и обязательный этап обследования пациента с подозрением на рак легких.
• После получения результата гистологического заключения врач может назначить дополнительные исследования, которые выполняются на том же биопсийном материале. 
• По результатам гистологического исследования выделяют мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких; немелкоклеточный рак, в свою очередь, подразделяется на плоскоклеточный и неплоскоклеточный.
• Немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легких кардинально различаются в подходах к лечению.
• Лечение пациента основывается на данных гистологического исследования и стадии заболевания.

Что еще почитать?

• Протоколы RUSSCO для мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легкого.
• NCCN для пациентов: немелкоклеточный рак легкого ранние и поздние стадии, мелкоклеточный рак легкого (на английском языке).