Кому показана лучевая терапия?

Вопрос о необходимости применения лучевой терапии в каждом случае решается индивидуально. Учитываются особенности опухоли, состояние пациента и его желание получить то или иное лечение, наличие необходимого оборудования. Важными факторами, определяющими показания к радиотерапии, являются также стадия заболевания и гистологический тип опухоли: мелкоклеточный или немелкоклеточный рак. Более подробно про гистологические формы можно прочесть в статье.

Кому показана лучевая терапия при немелкоклеточном раке легкого?

При неметастатическом процессе у большинства пациентов основным методом лечения является операция. На стадиях заболевания c I по IIIA лучевую терапию используют в дополнение к хирургическому вмешательству в следующих случаях:

• Положительный край резекции. Это означает, что часть опухоли, невидимая невооруженным глазом во время операции, осталась в организме. В таком случае однозначно потребуется дополнительное лечение: еще одна операция по удалению оставшейся опухоли, химиотерапия, лучевая терапия или комбинация методов. Выбор стратегии зависит от состояния организма пациента, особенностей опухоли, риска местного рецидива (возврат заболевания в месте операции).
• Метастазы в лимфатических узлах средостения. Более подробно про лимфатические узлы и их роль в раке легкого можно прочесть в статье. Их наличие не является однозначным показанием к проведению лучевой терапии. Существуют научные данные как в пользу послеоперационного облучения, так и против него. Окончательное решение принимается после консультации радиотерапевта с учетом всех факторов, возможных рисков и ожидаемой пользы лучевой терапии.

Для пациентов с I-IIIA стадиями, при которых проведение хирургического лечения невозможно, лучевая терапия может служить альтернативой операции. Радиотерапия как самостоятельный метод лечения или в сочетании с химиотерапией увеличивает продолжительность жизни больных.

У пациентов с размером опухоли до 3 см и без пораженных лимфатических узлов (IA стадия) операцию успешно может заменить стереотаксическая лучевая терапия. Однако главный его недостаток — необходимость специального оборудования и квалифицированного персонала. Более подробно про стереотаксическую лучевую терапию можно прочесть в статье.

На IIIB-IIIC стадиях заболевания на первом этапе лечения рекомендуется одновременная химиолучевая терапия. Комбинация этих двух методов — наиболее эффективный из известных способов лечения.

Радиотерапия также может использоваться при возврате заболевания в месте предыдущей операции. В таком случае выбор конкретного метода лучевой терапии зависит от многих факторов и осуществляется индивидуально для каждого пациента. 

Кому показана лучевая терапия при мелкоклеточном раке легкого?

У пациентов с мелкоклеточным раком легкого лучевая терапия может применяться на всех стадиях заболевания. Так, на I-IIA стадиях с размером опухоли до 3 см при отказе пациента от операции или невозможности ее выполнения проводят стереотаксическую лучевую терапию. Кроме того, после хирургического лечения может потребоваться дополнительный курс лучевой терапии при обнаружении метастазов в лимфатических узлах.

Если опухоль большого размера и распространенности (IIB-IIIC стадии), выполнение операции не рекомендуется. В таком случае стандартным и наиболее эффективным лечением является одновременная химиолучевая терапия.

Лучевая терапия проводится также при полной ремиссии заболевания вне зависимости от стадии. Так, если все опухолевые очаги исчезли в результате проведенного лечения, рекомендуется выполнить профилактическое облучение головного мозга в невысоких дозах. Это объясняется тем, что раковые клетки часто метастазируют в головной мозг, а используемые в лечении препараты менее эффективны для мозговых метастаз. Профилактическое облучение уничтожает такие единичные клетки и снижает риск рецидива заболевания.

При достижении полной ремиссии на IV стадии рекомендуется провести курс лучевой терапии в той зоне легкого, где была опухоль, и прилежащих лимфатических узлах. Такая манипуляция снижает риски прогрессирования заболевания.

Кому показана лучевая терапия при наличии отдаленных метастазов?

У каждого пациента с метастатическим раком легкого (IV стадия) заболевание развивается по-своему и имеет свои особенности и историю. Основной метод лечения как немелкоклеточного, так и мелкоклеточного рака легкого IV стадии — системная (химио- и/или иммуно-) терапия. Более подробно о лечении метастатического рака легкого можно прочесть в статье. Наиболее часто лучевая терапия применяется в следующих случаях:

• Наличие единичных метастазов (как правило, до 5) в головном мозге размером не более 3 см. Возможно применение стереотаксической лучевой терапии для контроля заболевания в головном мозге. Наибольшую пользу от такого лечения получают пациенты с немелкоклеточным раком легкого, у которых удается контролировать другие опухолевые очаги (не допускать роста и появления новых метастазов).
• Возникновение единичных (до 5) метастазов у пациентов с немелкоклеточным раком легкого без признаков рецидива в прооперированном органе. Также возможно проведение стереотаксической лучевой терапии для полного контроля над заболеванием.
• Наличие множественных метастазов в головном мозге. При наличии симптомов со стороны нервной системы рекомендуется облучение всего головного мозга. Это замедлит рост опухоли, позволит уменьшить или отсрочить симптомы.
• Вызывающие боль метастазы в костях (в том числе в позвоночнике). Когда другие методы обезболивания уже не действуют, радиотерапия помогает достичь противоболевого эффекта у 7-8 пациентов из 10, причем у 3-4 из них боль уходит полностью. Эффект от лучевой терапии нарастает постепенно и становится максимальным через 4 недели после начала облучения. В среднем через 19 недель необходимо повторное облучение из-за возвращения симптомов.

Кому противопоказана лучевая терапия?

Противопоказаниями к выполнению лучевой терапии при раке легкого являются:

• предшествующее облучение грудной клетки (в большинстве случаев);
• соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• психические расстройства;
• кахексия — крайнее истощение.

Что еще почитать?

• Руководство по неметастатическому раку легкого для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
• Руководство по метастатическому раку легкого для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
• Статья о лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого от Американского общества онкологов (на английском языке).
• Статья о лучевой терапии мелкоклеточного рака легкого от Американского общества онкологов (на английском языке).