Нейтропения — уменьшение количества нейтрофилов, белых клеток крови, защищающих нас от инфекций. Дефицит нейтрофилов чреват снижением иммунитета и риском развития фебрильной нейтропении.
Фебрильная нейтропения — жизнеугрожающее состояние — инфекция на фоне сильного снижения количества нейтрофилов. Распознать ее просто — по температуре тела выше 38℃ и числу нейтрофилов в общем анализе крови меньше 0,5 — 1,0×10*9.
Фебрильная нейтропения может привести к сепсису и стать причиной смерти онкологических пациентов, потому требует профилактики и неотложного лечения.
Периферическая нейропатия — нарушение функции нервов, находящихся на периферии центральной нервной системы, из-за повреждения чем-нибудь, например, химиотерапевтическими препаратами. Полинейропатия проявляется прежде всего нарушением чувствительности — онемением, покалыванием, жжением на стопах и кистях.
Диарея — жидкий стул (понос). Главная опасность в этом случае — обезвоживание. Потеря большого количества воды и вместе с ней необходимых организму солей приводит к нарушению ритма сердца, работы почек и других органов.
Инфузионные реакции — нежелательные явления в ходе введения химиотерапевтических препаратов и сразу после, от малозаметных высыпаний на коже до анафилактического шока, требующего неотложной помощи прямо в кабинете проведения химиотерапии.
Не у всех пациентов с метастатическим раком предстательной железы при химиотерапии наблюдаются побочные эффекты. Нейтропения развивается у семи-восьми из десяти пациентов. Каждый двадцатый сталкивается с фебрильной нейтропенией.
От нейропатии страдает каждый пятый при применении доцетаксела и каждый десятый, получающий кабазитаксел. Каждый третий пациент переживает эпизоды диареи, и каждый шестой испытывает аллергические реакции при введении химиотерапевтических препаратов.
Как лечится нейтропения? При выявлении нейтропении между циклами химиотерапии врач оценивает факторы риска и решает, назначать ли антибиотики.
Как лечится фебрильная нейтропения? Единственный метод лечения — антибактериальная терапия, и начинать ее надо как можно скорее. Пациентам из группы риска требуется лечение в стационаре.
Как лечится нейропатия? Преимущественно симптоматически. Исследовались антидепрессанты и один из антиконвульсантов, но они показали ограниченную эффективность. Без назначения врача никакие препараты принимать не следует, каждый из них может дать свои побочные эффекты.
Как лечится диарея? При диарее необходимо потреблять как можно больше жидкости и начать прием лоперамида.
ВАЖНО! При сохранении диареи более суток на фоне предписанного врачом приема лоперамида, а также при сочетании диареи с болями в животе и повышением температуры следует обратиться за медицинской помощью, так как:
— при неэффективности лоперамида необходимы другие препараты, применяемые в стационаре;
— диарея может быть связана с присоединением инфекции, что особенно опасно на фоне нейтропении из-за химиотерапии;
— при длительной диарее для восполнения потерь жидкости может быть недостаточно питья, и тогда требуется введение растворов через вену, а решить, есть ли в этом необходимость, может только врач.
Как лечатся инфузионные реакции? Анафилактический шок требует реанимации, поскольку без моментального вмешательства приводит к смерти. Менее тяжелые инфузионные реакции — повышение температуры, сыпь, чувство прилива — требуют применения антигистаминных препаратов и кортикостероидов. Режим и способ введения препаратов определяет лечащий врач.
Что можно сделать для профилактики нейтропении и фебрильной нейтропении? До начала курса лечения врач оценивает наличие факторов риска развития у пациента фебрильной нейтропении. Если они есть, после проведения химиотерапии назначают препараты, стимулирующие образование нейтрофилов. Это позволяет снизить вероятность развития инфекционных осложнений, избежать уменьшения доз химиотерапии и увеличить выживаемость пациентов. Назначать такое профилактическое лечение всем пациентам мешают серьезные побочные эффекты этих препаратов. Их используют, когда потенциальная польза перевешивает потенциальный вред.
Важно выявить нейтропению как можно раньше. Для этого с определенной периодичностью проводят клинический анализ крови — подсчет количества разных клеток крови. При внезапном повышении температуры такой анализ делают срочно, чтобы диагностировать или исключить фебрильную нейтропению.
Что можно сделать для профилактики нейропатии? Медикаментозная профилактика нейропатии не рекомендована: ни один из исследованных препаратов не показал эффективность. Снизить риск возникновения нарушений чувствительности и выраженность возникшей полинейропатии может физическая активность не менее 150 минут в неделю.
Что можно сделать для профилактики диареи? Следует немного подкорректировать диету: избегать употребления острой, жареной, жирной пищи, сырых овощей, чая, кофе, алкоголя и газированных напитков, ограничить употребление гороха и фасоли, круп с высоким содержанием клетчатки, молока и лактозы. Пить больше жидкости для предотвращения обезвоживания.
Что можно сделать для профилактики инфузионных реакций? Для снижения вероятности и степени тяжести аллергии перед химиотерапевтическими препаратами вводят гормоны, кортикостероиды. Их назначают за сутки до начала курса внутрь или внутримышечно. Также необходимо наблюдение медицинским персоналом в течение нескольких часов после введения химиотерапевтических препаратов, особенно первой дозы.
Список литературыНаши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.