Какие бывают опухоли кишечника?
В 2019 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обновила классификацию опухолей желудочно-кишечного тракта. Сейчас в ней более десятка различных гистологических форм. Форму определяют с помощью гистологического исследования.
В зависимости от происхождения опухоли могут состоять из:
- эпителиальных клеток (аденокарциномы),
- нейроэндокринных клеток (нейроэндокринные опухоли и карциномы),
- различных структур соединительной ткани, например, жира (липомы), мышечных волокон (саркомы), нервных клеток (шванномы), сосудов (гемангиомы),
- клеток, запускающих сокращение кишки (гастроинтестинальная стромальная опухоль — GIST),
- клеток крови (лимфомы).
В зависимости от того, как аденокарцинома выглядит под микроскопом, она может быть муцинозной, перстневидно-клеточной, медуллярной, аденомоподобной и др. Уточнять подвид важно, потому что это позволяет более точно определить прогноз, риск метастазирования, вероятные мутации. Только так можно подобрать правильную тактику лечения пациента.
Нейроэндокринные новообразования (NEN) могут быть нейроэндокринными опухолями (NEC, более «добрые», благоприятнее течение, лучше прогноз) или карциномами (NET, более агрессивные, прогноз хуже). Такое разделение нужно для того, чтобы спланировать лечение индивидуально под каждого пациента.
Какие формы встречаются чаще?
Более 90% колоректальных карцином — это аденокарциномы, то есть опухоли, которые развиваются из покровных клеток слизистой оболочки толстой кишки. К более редким типам колоректальных карцином относят нейроэндокринные, плоскоклеточные, аденосквамозные, веретеноклеточные и недифференцированные карциномы.
Также в желудочно-кишечном тракте достаточно часто (в 30–40% всех случаев) возникают лимфомы. Толстая кишка поражается в 10% случаев. В толстой кишке самый частый тип лимфомы — это диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (> 50%).
Наиболее распространенной опухолью из других (не эпителиальных) клеток в желудочно-кишечном тракте является гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО), в 5% случаев она встречается в толстой и прямой кишке.
Какие особенности есть для симптомов, диагностики и лечения каждой формы?
- Колоректальная аденокарцинома по распространенности в мире занимает 2 место у женщин и 3 место у мужчин. Чаще встречается в странах с высоким уровнем доходов, так как связана с характером питания и малоподвижным образом жизни. Может располагаться в любом отделе толстой и прямой кишки. Часто опухоли развиваются на месте аденомы (полипа).Также колоректальная аденокарцинома может быть проявлением наследственного опухолевого синдрома или возникать на месте хронического воспаления. Симптомы включают стойкие изменения в работе кишечника, анемию и кровь в каловых массах, боль в животе. Однако с тех пор, как появились программы скрининга, большинство аденокарцином выявляют на ранних стадиях, когда они еще не дают симптомов. На ранних стадиях можно эндоскопически (без разреза) удалить опасный полип, в котором развивается рак. При распространенных стадиях необходимо удалять часть кишки.
- Нейроэндокринные новообразования чаще встречаются у мужчин. В среднем они выявляются на шестом или седьмом десятилетии жизни. Распространенность несколько выше среди азиатского населения. Большинство нейроэндокринных опухолей протекает бессимптомно или имеет симптомы, которые могут говорить о множестве разных заболеваний (например, кровотечение и боль). Только в 10% случаев развивается карциноидный синдром, когда опухоль продуцирует гормоны, которые влияют на организм. При карциноидном синдроме у пациента может быть покраснение лица, диарея, хрипы при дыхании.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и нервов обычно представляют собой безболезненные массы. Скорость их роста может быть очень разной.
- ГИСО несколько чаще встречается у мужчин после 50 лет. Эта опухоль может быть обнаружена случайно или проявиться болями в животе, желудочно-кишечными кровотечениями, анемией или образованием в брюшной полости. GIST может протекать и доброкачественно, и агрессивно. Однако если опухоль небольшая и ее можно удалить полностью, пациента можно вылечить, риск возвращения опухоли будет низким.
О чем говорит наличие той или иной формы?
- О том, что рак может быть наследственным и нужно углубленно обследовать и пациента, и его родственников.
- О том, что нужно пройти молекулярно-генетические исследования, такие как анализы на мутации BRAF, RAS, MSI. От результатов зависит выбор лечения.
- Об особенностях хирургического лечения. Например, в случае аденокарциномы, помимо удаления части кишки, необходимо еще удалять лимфоузлы. А при лимфоме хирургическое лечение в принципе не нужно.
- О возможностях применения лекарственных препаратов. Например, при метастатической ГИСО применяют таргетные препараты, потому что химиотерапевтические препараты не эффективны.
- О разном подходе к наблюдению после лечения.
- О разном прогнозе.
Какие формы чаще встречаются в разных отделах кишки?
Колоректальные карциномы делятся на три группы по расположению:
- Правосторонние (проксимальные) опухоли толстой кишки. Они включают карциному слепой кишки, восходящей и поперечной ободочной кишки.
- Левосторонние опухоли толстой кишки (расположенные в любом месте от селезеночного изгиба до сигмовидной кишки).
- Ректальные опухоли (карциномы прямой кишки).
Чаще всего колоректальные аденокарциномы левосторонние или ректальные. Муцинозный и перстневидно-клеточный подтипы аденокарциномы чаще бывают правосторонними.
Нейроэндокринные новообразования (NEN) могут располагаться в любом отделе толстой и прямой кишки, а NEC чаще встречаются в прямой кишке.
Выводы
- Наиболее распространенная опухоль желудочно-кишечного тракта — аденокарцинома.
- Аденокарцинома чаще бывает левосторонней или ректальной.
- Занимает 2 место у женщин и 3 место у мужчин по распространенности в мире.
- Может возникнуть спонтанно или быть наследственной.
- Если выполнять скрининг, опухоль можно определить на ранних стадиях и удалить эндоскопическим способом.
Что еще почитать?
- Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 22 (на русском языке)
- Материалы MSK (на английском языке)
- Материалы Mayo (на английском языке)
- NHS (на английском языке)
- Материалы про нейроэндокринные опухоли ЖКТ (на английском языке)
- Материалы про лимфомы (на английском языке)
- Материалы про GIST (на английском языке).