Под наблюдением понимают периодическое обследование пациентов после радикального лечения. Радикальное лечение — это удаление всех опухолевых очагов из организма путем оперативного вмешательства или их уничтожение лучевой терапией. Оба метода при необходимости могут дополняться химиотерапией.
Основная цель наблюдения — раннее выявление рецидива заболевания для своевременного начала лечения.
Что включает наблюдение после лечения?
Обязательно должен проводиться регулярный прием у онколога, включающий осмотр, сбор жалоб и истории развития заболевания. Независимо от первоначальной стадии с определенной периодичностью назначается колоноскопия.
Дополнительно чаще всего может потребоваться определение онкомаркеров и проведение визуализационных исследований органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза.
От чего зависит характер наблюдения?
Характер и объем наблюдения зависят от первоначально установленной стадии рака. При первой стадии допускается проведение только колоноскопии. Начиная со второй стадии к колоноскопии добавляют определение онкомаркеров и инструментальные обследования органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Интенсивность наблюдения может быть снижена у пациентов, которым потенциально невозможно провести операцию после обнаружения рецидивных очагов.
Как часто проводится наблюдение?
Наблюдение при раке толстой кишки проводится на протяжении 5 лет. Это связано с тем, что до 95% рецидивов случается именно в данном временном промежутке.
- Осмотр онколога, сбор жалоб и анамнеза проводится раз в 3-6 месяцев на протяжение первых 2 лет, далее раз в полгода до 5 лет. После пятилетнего периода наблюдения допустимо проведение осмотров ежегодно или при появлении симптомов.
- Исследования онкомаркеров выполняют с такой же периодичностью.
- Колоноскопию необходимо проводить через 1 и 3 года после удаления первичной опухоли, далее каждые 5 лет. Если до операции из-за опухолевого стеноза кишки (перекрытие просвета опухолью) или по другим причинам не была выполнена тотальная колоноскопия — осмотр всей толстой кишки до баугиниевой заслонки, ее необходимо сделать через 3-6 месяцев после операции. Ежегодное проведение процедуры рекомендовано пациентам с синдромом Линча и с выявленными в кишечнике полипами.
- Визуализационные исследования рекомендуются раз в год. Допустимо и раз в 6 месяцев, однако более частое проведение исследований не ведет к увеличению продолжительности жизни пациентов.
Наиболее предпочтительный метод визуализации — компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. КТ может быть заменено на ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза с рентгеном органов грудной клетки у пациентов, которым потенциально невозможно назначение повторных операций. В данном случае чаще всего речь идет о наличии выраженной сопутствующей патологии и тяжелом общем состоянии пациента.
Российские рекомендации в свою очередь предлагают проведение УЗИ до 4 раз в год и рентгенографии 1 раз в год с однократной КТ через 12-18 месяцев после операции.
Проведение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ/КТ) не рекомендуется при наблюдении после лечения колоректального рака.
Какие онкомаркеры надо сдавать и когда?
Единственный одобренный онкомаркер, использующийся при наблюдении после лечения колоректального рака, — раковый эмбриональный антиген (РЭА, CEA).
Исследование проводится раз в 3-6 месяцев на протяжении первых 2 лет, далее раз в полгода до 5 лет.
Так же, как и в случае с КТ, контроль уровня РЭА в крови в процессе наблюдения способствует более раннему выявлению рецидива и большей частоте повторных радикальный операций, но не приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов. В связи с этим американская онкологическая сеть NCCN рекомендует данный анализ лишь для тех, кому потенциально возможно назначение радикального лечения после рецидива.
Выводы
- Наблюдение после радикального лечения рака толстой кишки включает осмотр онкологом, проведение колоноскопии, визуализационных исследований и определение РЭА.
- Наблюдение проводится на протяжении 5 лет после операции.
Что еще почитать?
- Послеоперационное наблюдение на английском языке.
- Рекомендации NCCN для пациентов на русском языке.