Хирургическое лечение рака толстой кишки

Кому показано хирургическое лечение?

Хирургическое лечение (операция) может применяться на всех стадиях заболевания. Иногда оно противопоказано из-за особенностей опухоли или общего состояния здоровья пациента.

Наиболее часто хирургическое лечение применяется на I-III стадиях заболевания. На I cтадии операция может быть эндоскопической.

При распространенном заболевании (IV стадия) хирургическое лечение применяется реже. Пациент с IV стадией может рассматриваться как кандидат для оперативного вмешательства в случае:

• изолированного поражения опухолью близлежащих к ней органов,
• единичных очагов в печени или легких. 

Возможность полного удаления опухоли при колоректальном раке должна рассматриваться всегда, и обсуждаться мультидисциплинарной командой онкологов. Необходимо разъяснить пациенту риск и преимущества вмешательства 

Что влияет на выбор метода лечения?

Определяющий критерий — потенциальный вклад операции в продолжительность и качество жизни пациента. Лечащий врач оценивает наличие и выраженность сопутствующих заболеваний (патология сердечно-сосудистой, дыхательной системы, почек, печени и т.д.), обсуждает альтернативные методы лечения. Если хирургическое лечение предпочтительно по всем параметрам, пациенту предлагают один из вариантов операции.  

Какую пользу приносит хирургия?

Хирургия применяется для лечения колоректального рака, а также для профилактики и лечения его осложнений.

Хирургические вмешательства могут быть:

1) Куративными - направленными на полное излечение. По данным одного из исследований, больше половины пациентов с I-III стадией рака толстой кишки живут 5 и более лет после операции без признаков возврата заболевания. Удаление опухоли - основной метод лечения для этих стадий заболевания.

2) Паллиативными - направленными на предотвращение или лечение симптомов, улучшение качества жизни. Паллиативные профилактические операции позволяют предотвратить развитие симптомов. Паллиативные экстренные - справиться с развившимися симптомами, обычно это: 

• кишечная непроходимость — перекрытие просвета кишки опухолью, 

• кровотечения, 

• перфорация кишки — появление отверстия в кишке и выход кишечного содержимого в брюшную полость. 

В таких ситуациях хирургическое вмешательство направлено на сохранение жизни.

Хирургия играет и диагностическую роль — опухоль и прилегающие ткани, удаленные во время любого оперативного вмешательства, исследуются патологами. Информацию, полученную в ходе этого исследования, используют для определения тактики дальнейшего лечения.

Одна из особенностей рака толстой кишки — возможность хирургического лечения распространенного заболевания.  У пациентов с IV стадией могут быть удалены определенные опухолевые очаги или все видимые проявления опухоли. Операция в сочетании с лекарственной и лучевой терапией может способствовать увеличению продолжительности жизни.

Есть ли альтернатива хирургическому лечению?

В некоторых случаях, если операция не рекомендована по состоянию здоровья, или риск превышает ее возможную пользу, альтернативой хирургическому лечению служат: 

• эндоскопическое вмешательство,

• лучевая терапия,

• лекарственное противоопухолевое лечение. 

Где проводится хирургическое лечение?

Хирургическое лечение проводится в специализированных отделениях стационаров — колопроктологическом-онкологическом, абдоминальной онкологии. Существуют учреждения, специализирующиеся на комплексном лечении колоректального рака — институты колопроктологии. 

Как проводится операция? 

Объем хирургического вмешательства зависит от распространения опухоли в организме и отдела толстой кишки, где она располагается. В общих чертах это удаление части кишки с опухолью и прилежащей к кишке жировой клетчаткой с лимфатическими узлами.

Разработаны стандартные подходы к оперативным вмешательствам в зависимости от локализации опухоли в кишке:

• правосторонняя гемиколэктомия — удаление восходящей ободочной кишки, 

• левосторонняя гемиколэктомия — удаление нисходящей ободочной кишки, 

• сигмоидэктомия — удаление сигмовидной кишки. 

Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия иногда захватывает поперечную ободочную кишку; в таком случае она называется расширенной гемиколэктомией. Удаляется соответствующий отдел кишечника, лимфатические узлы и часть прилегающих органов, если они поражены опухолью. 

Для точного определения стадии заболевания необходимо удалить не менее 12 ближайших к опухоли лимфатических узлов. Хирург также должен учитывать особенности кровоснабжения кишки, поэтому границы операции могут быть расширены. 

Хирургия опухолей прямой кишки имеет свои особенности, о которых подробно написано в статье “В чем особенности хирургического лечения рака прямой кишки?”.

После удаления опухоли оставшиеся концы кишки сшиваются между собой (такое соединение называется анастамоз), либо один или оба конца выводятся на переднюю брюшную стенку (на живот), и формируется кишечная стома. Формирование стомы может быть окончательным вариантом операции, а может быть этапом, после которого целостность кишки будет восстановлена. 

Хирургическое лечение может быть выполнено методами:

• Лапаротомии: “открытая” операция, хирург делает большой разрез брюшной полости для выполнения операции

• Лапароскопии: в брюшную полость через 3–5 небольших разрезов вводятся специальные инструменты, с помощью которых выполняется операция.

• робот-ассистированно: выполняется несколько небольших разрезов, а хирург управляет инструментом через специальный пульт-контроллер. 

После лапароскопии и робот-ассистированных операций пациенты восстанавливаются быстрее и легче, чем после лапаротомии. На другие исходы заболевания различия этих методов не влияют. 

В некоторых случаях оперативные вмешательства могут выполняться в несколько этапов, сочетая подходы. Например, первым этапом выполняется формирование кишечной стомы, лапароскопически, вторым этапом выполняется лапаротомия, удаляется опухоль, а целостность кишечной трубки восстанавливается.

Выводы

1. Хирургическое лечение может применяться при любой стадии колоректального рака, в зависимости от показаний. На выбор варианта лечения влияют объем распространения опухоли и общее состояние здоровья пациента.

2. Различные варианты выполнения операций влияют только на сроки восстановления

3. Альтернативой на ранних стадиях заболевания может быть эндоскопическое вмешательство. 

4. Если проведение операции невозможно, применяются другие методы лечения — химиолучевая терапия, лучевая терапия и химиотерапия.

Что еще почитать?

1. Справочник проекта "Глобальная база медицинских знаний" - информация для пациентов и врачей (рус./англ.).

2. Рекомендации Европейского общества онкологов - для пациентов (рус.).