У кого выше риск заболеть раком анального канала?

Что влияет на риск заболеть? 

Возраст, пол, раса 

Факторы, на которые нельзя повлиять, но стоит учитывать. Раком анального канала может заболеть человек любого возраста. Однако чаще он встречается у людей старше 50 лет. За последние годы отмечается тенденция роста заболеваемость среди светлокожих женщин 60-69 лет и более молодых темнокожих мужчин.

Другие заболевания

Около 90% случаев рака анального канала связаны с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 100 типов вируса папилломы человека, но лишь отдельные типы (16 и 18) значимо увеличивают риск заболевания раком анального канала. 

ВПЧ передается через вагинальный, анальный и оральный секс, секс-игрушки, непроникающий контакт половых органов.

Связь заболевания с ВПЧ особенно характерна для женщин. Некоторые исследования показывают взаимосвязь первичного рака шейки матки, вульвы, влагалища и увеличение риска рака анального канала. Доброкачественным проявлением инфицирования могут быть генитальные и анальные бородавки.

Доказана эффективность вакцины против ВПЧ до начала половой жизни для девочек и мальчиков. Среди специалистов существуют разные мнения об эффективности вакцинации во взрослом возрасте. В первую очередь вакцинация необходима в связи с риском развития рака шейки матки — одного из наиболее распространенных среди женщин онкологических заболеваний. Поэтому вакцинация более активно проводится среди девочек. Однако некоторые данные говорят в пользу снижения рисков, в частности SIL (предракового заболевания анального канала) у вакцинированных четырехвалентной вакциной мужчин. Вакцинация также может внести некоторый вклад в снижение риска рака ротоглотки.

Людей-носителей ВПЧ встречается значительно больше, чем тех, у кого развивается рак анального канала. Соответственно, носительство вируса папилломы человека не означает, что рак обязательно разовьется.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) также относят к факторам риска. Точно не установлено, что именно влияет на заболеваемость: сам ВИЧ или же повышенный риск инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) на фоне иммунодефицита.

Отмечено, что инфицированность типами ВПЧ высокого онкогенного риска и заболеваемость раком анального канала выше среди ВИЧ-позитивных мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). Имеются данные, что в течение года из 100.000 человек раком анального канала заболевает 131 ВИЧ-положительный мужчина, практикующий секс с мужчинами (МСМ), 46 ВИЧ-позитивных не МСМ и 2 ВИЧ-отрицательных мужчины. Соответственно ВИЧ-положительные МСМ находятся в группе высокого риска. Хотя ВИЧ-позитивный статус — фактор риска независимо от сексуальных практик.

Снижение иммунитета, не связанное с ВИЧ, например, прием препаратов после трансплантации органов или при аутоиммунных  заболеваниях может способствовать инфицированию вирусом папилломы человека и развитию рака анального канала.

Ранее считалось, что фактором риска может выступать хроническое локальное воспаление и повреждение анальной и перианальной области. Оно включает в том числе анальные трещины, свищи, геморрой. Однако на сегодняшний день нет убедительных данных, подтверждающих эту теорию. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), по данным исследования, не увеличивают риск развития рака анального канала. Данных о связи запоров с повышенным риском этого заболевания нет.

Анальный секс, сексуальная ориентация, образ жизни 

Суммируя описанное выше, анальный секс — фактор риска, в первую очередь в связи с инфицированием ВПЧ и ВИЧ, передающимися половым путем.

Есть данные исследований о высокой заболеваемость раком анального канала среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Однако заболеваемость в целом выше среди женщин и сопряжена с наличием вируса папилломы человека.

Количество половых партнеров также может влиять на риск заболевания. Для гетеросексуальных мужчин и женщин более 10 партнеров в течение жизни — фактор риска. Для женщин риск повышает анальный секс до 30 лет с двумя и более партнерами, когда-либо перенесшими инфекции, передающиеся половым путем. Таким образм, особенности сексуального поведения также влияют на заболеваемость раком анального канала за счет повышения риска инфицирования ВПЧ.

В некоторых исследованиях выявлена связь курения сигарет и рака анального канала. 

Выводы

• Рак анального канала чаще встречается у людей старше 50 лет
• Заболевание более характерно для женщин
• Среди мужчин в группе риска находятся мужчины, практикующие секс с мужчинами 
• Основной фактор риска — инфицирование ВПЧ высокого онкогенного риска
• ВИЧ-позитивный статус и иммунодефицит по другой причине — факторы риска
• Нет однозначных данных о повышении риска при геморрое, трещинах и других доброкачественных заболеваниях анального канала 
• Риск выше среди людей, практикующих анальный секс, а также увеличивается с ростом количества половых партнеров в течение жизни
• Курение сигарет — фактор риска. 

Что еще почитать?

• Информация о вакцинации против ВПЧ для пациентов (на английском)
• Сайт Американского онкологического общества с информацией о рисках и превентивных мерах для пациентов (на английском)
• Статья об эпидемиологии рака анального канала для врачей (на английском).