Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО)
Что такое ГИСО?
Наиболее часто встречающаяся опухоль желудочно-кишечного тракта — аденокарцинома. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО, англ. GIST- gastrointestinal stromal tumor) отличаются от нее по происхождению, клеточному строению, методам терапии и прогнозу.
ГИСО — это опухоли ЖКТ, которые развиваются из клеток соединительной ткани (также эти клетки называют мезенхимальные или клетки Кахаля). Они обычно располагаются в мышечной оболочке органа.
ГИСО растут и распространяются медленнее, чем другие виды опухолей. Темпы их роста зависят от размера опухоли и скорости деления клеток.
ГИСО представляют опасность для жизни, когда достигают больших размеров и вызывают кровотечение или непроходимость. Также они становятся опасны, если распространяются на другие органы или не могут быть удалены хирургически.
Где возникают ГИСО
Наиболее часто этот вид опухолей возникает в желудке (60%) и тонкой кишке (30%), а также в двенадцатиперстной и прямой кишке. Крайне редко их можно обнаружить в пищеводе, ободочной кишке или забрюшинном пространстве.
Как часто встречаются ГИСО
Это достаточно редкие опухоли. Ежегодно во всем мире ГИСО диагностируется у 11–20 человек на миллион населения.
У кого выше риск развития ГИСО
Достоверных факторов риска развития немного. Большинство ГИСО не наследуются и развиваются без ясной причины в любом возрасте (но редко у людей моложе 40 лет). Нет известных факторов риска, связанных с образом жизни или окружающей средой.
Заболевание может быть связано с мутациями в генах c-kit или PDGFRA. Так, в норме, ген kit в клетках Кахаля не активен. При мутации же он активен постоянно, что вызывает рост и деление клеток, приводя к образованию опухоли. Примерно то же самое происходит в случае мутации гена PDGFRA.
Клинические проявления ГИСО
Обычно клинических проявлений нет, особенно при небольших размерах опухоли. Чаще всего ГИСО проявляются неспецифическими симптомами: болью в животе, тошнотой. Наиболее угрожающими жизни проявлениями являются кровотечение (если в опухоли образуется язва) и кишечная непроходимость (когда опухоль перекрывает просвет кишки).
Как проводится диагностика
При отсутствии жалоб у пациента ГИСО чаще всего — случайная находка во время обследований по поводу других заболеваний.
При выявлении опухоли во время эндоскопического исследования основная задача — получение опухолевых клеток при биопсии. Однако, некоторые опухоли находятся слишком глубоко в мышечной оболочке органа и труднодоступны для проведения биопсии. В таком случае их необходимо полностью удалить путем полноценной хирургической операции, прежде чем можно будет установить точный диагноз.
По специфическим признакам уже при микроскопическом исследовании врач-морфолог может предположить, что это ГИСО. Но обычно для подтверждения проводится иммуногистохимия.
Чтобы определить, распространилась ли опухоль на другие органы или по брюшине, проводят компьютерную томографию (КТ) брюшной полости или эндоскопическое ультразвуковое исследование с биопсией (ЭндоУЗИ= ЭУС=эндоультрасонография). При этом ультразвуковой датчик помещается на кончик эндоскопа и показывает внутреннюю стенку пищеварительного тракта более отчетливо для повышения точности биопсии.
Окончательное определение стадии проводится после операции. В послеоперационном заключении должны быть указаны размер опухоли, локализация, митотический индекс (число делений клеток в поле зрения), наличие повреждения капсулы опухоли, край резекции (удалось ли полностью удалить опухоль). Исходя из этих данных, патолог определяет конкретный образец в группу высокого, промежуточного или низкого риска роста метастазов. На основании этой информации принимается решение о необходимости дополнительной таргетной терапии после операции.
О лечении ГИСО читайте здесь.
Выводы
- ГИСО чаще всего встречаются в желудке и тонкой кишке.
- Единственный эффективный метод лечения ГИСО — хирургический. Химиолучевая терапия не эффективна. При определенных показаниях назначают таргетные препараты.
- При небольших размерах ГИСО могут никак не проявляться, поэтому часто их обнаруживают на поздних стадиях (при распространении на другие органы). Тогда удалить всю опухоль уже невозможно. Также они могут стать случайной находкой при обследованиях по поводу других заболеваний.
- В заключении патолога обязательно должны быть отражены: размер опухоли, число делений клеток, край резекции, наличие повреждения капсулы. На основании этой информации принимается решение о плане дальнейшего лечения.
Что еще почитать?
Обратитесь к врачу
Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.
