Лечение рака анального канала

Как выбирают тактику лечения?

В первую очередь выбор метода лечения рака анального канала зависит от стадии заболевания. Для локальных форм рака анального канала, который не распространился за пределы органа, наиболее часто используется химиолучевая терапия. В случае же распространенного рака анального канала, когда есть метастазы в других органах (IV стадия), применяется системная химиотерапия.

Также на выбор лечения могут повлиять и другие факторы: состояние пациента, наличие противопоказаний к определенным методам, предшествующее лечение и так далее. Все эти обстоятельства оцениваются врачом-онкологом при принятии решения относительно дальнейшей тактики лечения. 

Как проводится лучевая терапия и кому она показана?

Лучевая терапия при лечении рака анального канала проводится совместно с химиотерапией и является предпочтительным методом лечения даже маленьких опухолей. Она помогает излечить большинство пациентов на ранних стадиях без повреждения сфинктера, благодаря чему у пациентов сохраняется дефекация и другие важные функции прямой кишки. 

В сочетании с лучевой терапией используется химиотерапия различными препаратами: митомицин С, фторурацил, капецитабин, цисплатин и их сочетания. 

Проведение химиолучевой терапии показано большинству пациентов с локальными формами рака анального канала (то есть все пациенты кроме тех, у кого есть метастатическое заболевание).

Хирургическое лечение

При раке анального канала есть возможность хирургического лечения, при котором опухоль просто удаляется скальпелем. В дальнейшем проводится тщательное наблюдение пациентов на случай возникновения рецидива. Обычно операцию можно предложить при очень маленьких размерах опухоли (менее 1 см) и ее поверхностном распространении, если опухоль можно полностью удалить, не нарушив функцию прямой кишки. 

Сравнение эффективности химиолучевой терапии с хирургическим лечением при таких опухолях не проводилось, поэтому однозначно нельзя сказать, какой метод лучше. Тем не менее, есть некоторые данные о том, что хирургический метод безопасен и может использоваться на ранних стадиях.

Лекарственное лечение

В случае, если опухоль распространилась за пределы анального канала и есть отдаленные метастазы в других органах, или же проведение других методов лечения противопоказано по каким-либо причинам, проводится системная лекарственная терапия.

В качестве лекарственной терапии при раке анального канала используется в основном химиотерапия, которая включает в себя комбинации из нескольких препаратов. В самом начале лечения общепринятым стандартом считается сочетание препаратов карбоплатин + паклитаксел, также есть и другие варианты схем (FOLFOX, 5-фторурацил + цисплатин, DCF и другие). При последующем лечении также может применяться иммунотерапия. 

Кто занимается лечением рака анального канала?

В первую очередь лечением этих опухолей занимается врач-онколог, который при необходимости привлекает лучевого терапевта, хирурга или химиотерапевта в зависимости от выбранной тактики лечения.

Выводы

• Лечение рака анального канала отличается от лечения других опухолей кишечника из-за его особого строения и расположения.
• Локальные формы рака анального канала чаще всего лечатся химиолучевой терапией.
• В некоторых случаях с очень небольшими поверхностными опухолями может применяться хирургический метод лечения.
• Для лечения метастатического рака анального канала применяется лекарственная противоопухолевая терапия (чаще всего химиотерапия).

Что еще почитать?

• Рак анального канала: | История пациента (на русском языке).
• Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М.Сеченова: Рак анального канала (на русском языке).
• Mayo Clinic: Anal cancer — diagnosis and treatment (на английском языке).
• NCCN guidelines for patients: Anal cancer (на английском языке).