Прогноз при колоректальном раке

Сколько пациентов излечивается от колоректального рака?

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.

Благодаря распространению скрининга и совершенствованию лечения относительная выживаемость при колоректальном раке растет. В 1975 году этот показатель составлял 50%. Сейчас, независимо от стадии, пятилетняя относительная выживаемость при раке толстой кишки - 64,4%, то есть  ожидается, что через пять лет после установления этого диагноза будут живы 64 из 100 человек, а пятилетняя относительная выживаемость при раке прямой кишки - 67%.

Для колоректального рака, как и для многих других видов рака, риск рецидива - возвращения заболевания после излечения - значительно снижается после пяти лет наблюдения.

Рак толстой и прямой кишки, или колоректальный рак (КРР) - одно из самых распространенных онкологических заболеваний. В мире он на третьем месте по частоте возникновения у мужчин и на втором у женщин.

От чего зависит прогноз?

Прогноз после удаления опухоли толстой или прямой кишки наиболее существенно зависит от стадии заболевания. Определяет стадию врач-патолог. 

Для оценки прогноза разработаны послеоперационные номограммы. Они позволяют врачу определять риск рецидива рака толстой кишки на основе клинико-патологических факторов и проведения послеоперационной химиотерапии. Примерный прогноз основывается на результатах наблюдений за большим количеством людей с тем же диагнозом, но не может предсказать, что произойдет в каждом индивидуальном случае. 

Большинство доступных прогностических оценок используют пятилетнюю выживаемость, потому что рецидив чаще происходит в первые пять лет. Исходя из анализа базы данных ACCENT на 20 800 пациентов, получавших послеоперационную химиотерапию по поводу рака толстой кишки II - III стадии, частота рецидивов через пять лет не превышала 1,5% в год, а через восемь лет составляла 0,5% в год. 

Клинические признаки, определяющие прогноз: 

• высокий предоперационный уровень сывороточного онкомаркера раково-эмбрионального антигена (РЭА), 
• связанная с опухолью симптомная кишечная непроходимость, 
• перфорация кишечника.

Большинство исследований показало, что высокие предоперационные уровни онкомаркера РЭА влияют на прогноз, хотя оптимальное пороговое значение не определено. Среди пациентов с поражением лимфатических узлов прогноз при повышенном предоперационном уровне РЭА был хуже, чем при нормальном.

Американское общество клинической онкологии ASCO и Национальная комплексная онкологическая сеть NCCN не считают повышенный предоперационный уровень РЭА единственным фактором, определяющим «высокий риск» при раке толстой кишки II стадии. Европейское общество клинической онкологии ESMO считает этот фактор второстепенным. 

Кишечная непроходимость и перфорация (дефект, отверстие в стенке) кишечника при выявлении рака толстой и прямой кишки по мнению этих организаций свидетельствуют о высоком риске рецидива и могут влиять на решение о необходимости химиотерапии после операции. 

Можно предположить, что опухоли, вызывающие такие осложнения, имеют более агрессивную природу.

Патоморфологические характеристики опухоли, имеющие значение для прогноза:

• наличие либо отсутствие микросаттелитной нестабильности, 
• мутации RAS, 
• мутации BRAF. 

Эти показатели определяют природу опухоли и позволяют принять решение о назначении иммуно- или таргетной терапии. 

Как прогноз зависит от стадии заболевания?

В России заболеваемость колоректальным раком составляет 20 случаев на 100 000 населения, смертность - 13 на 100 000 населения. За последние 20 лет эта опухоль переместилась в структуре онкологической заболеваемости в Российской Федерации с шестого на третье место, после рака легкого и желудка.

Показатели выживаемости при колоректальном раке зависят от нескольких факторов, в частности, от стадии.

Пятилетняя выживаемость при локализованной (I-II) стадии колоректального рака составляет 91%. То есть, 91 человек из ста проживает 5 лет и более.

Если рак распространился на окружающие ткани или органы и/или регионарные лимфатические узлы (II-III стадии), 5-летняя выживаемость составляет 72%. Это значит, что при выявлении заболевания на такой стадии более 5 лет живут 72 человека из ста.

Если рак распространился на отдаленные части тела (IV стадия), 5-летняя выживаемость составляет 15%. Всего 15 человек из ста смогут прожить 5 и более лет. Однако хирургическое удаление единичных метастазов в легких или печени иногда значительно улучшает прогноз при раке толстой или прямой кишки.

Продолжительность жизни без лечения при выявленном колоректальном раке также во многом зависит от клинической стадии заболевания. При III-IV стадиях выше вероятность осложнений:

• кишечной непроходимости,
• кровотечения из опухоли,
• перфорации кишечной стенки. 

Такие осложнения требуют немедленного хирургического вмешательства.

Выводы

• Наиболее важна для прогноза стадия заболевания. Также влияют на прогноз высокий предоперационный уровень РЭА и наличие связанной с опухолью кишечной непроходимости или перфорации кишечника.
• Относительная выживаемость рассчитывается путем сравнения выживаемости больных с определенным диагнозом и считающихся здоровыми людей в этой же популяции.
• Независимо от стадии, пятилетняя относительная выживаемость при раке толстой кишки — 64,4%, прямой — 67%. 

Что еще почитать?

Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность)

Colorectal Cancer: Statistics - American Society of Clinical Oncology (ASCO)

Colorectal Cancer Nomograms - Memorial Sloan Kettering Cancer Center