Мезотелиома брюшины

Брюшина — тонкая, полупрозрачная оболочка, похожая на пленку, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости, а также большинство органов, расположенных в животе. Мезотелиома — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток этой оболочки (мезотелия).

Чем мезотелиома отличается от канцероматоза брюшины?

Мезотелиома — самостоятельное онкологическое заболевание, а канцероматоз — стадия распространения другого злокачественного образования, например, рака яичников или рака желудка.

Виды мезотелиом брюшины

Мезотелиома брюшины бывает диффузной (чаще) и локализованной (реже). 

Диффузная (то есть распространившаяся по брюшине) мезотелиома, как правило, очень агрессивна. Симптомы включают асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличением живота в объеме, потерю веса, часто развивается кишечная непроходимость. Причем цифра на весах может увеличиваться за счет асцита, однако объем жировой ткани и мышечной массы, напротив, будет снижаться. Также пациенты могут жаловаться на боль в животе, точное место которой трудно указать. 

Локализованная (то есть ограниченная) мезотелиома встречается реже и имеет более благоприятный прогноз. Обычно она выглядит как узел, который может распространяться на соседние органы. Локализованная мезотелиома расположена в конкретном месте, в то время как диффузная «ползет» по брюшине. Пациенты могут жаловаться на боль в животе, точное место которой легко указать, или на образование в брюшной полости или тазу.

По гистологическому типу мезотелиома бывает эпителиоидной, саркоматоидной и двухфазной. Они отличаются по прогнозу. В некоторых случаях гистологический подтип может влиять на тактику лечения.

Как часто встречается мезотелиома?

Это редкое заболевание. Заболеваемость в промышленно развитых странах составляет всего 0,2-3 случая на миллион человек. 

У кого выше риск заболеть?

Возникновение всех форм мезотелиомы тесно связано с промышленными загрязнителями, например, асбестом. Асбест является канцерогеном — веществом, которое повышает вероятность развития злокачественных опухолей.

Считается, что риск развития мезотелиомы в течение всех жизни у асбестовых рабочих достигает 10%, а период между воздействием асбеста и развитием мезотелиомы составляет примерно 20-40 лет.

Хотя основной фактор риска — это именно воздействие асбеста, есть также редкие сообщения о случаях мезотелиомы брюшины у пациентов, которые более 5 лет назад проходили лучевую терапию, затрагивающую брюшную полость. 

К редким факторам риска относят воздействие минеральных волокон (например, эрионита), а также наследственную предрасположенность к развитию злокачественной мезотелиомы после воздействия асбеста. 

Как себя проявляет мезотелиома брюшины?

Не существует симптомов, которые бы точно указывали на мезотелиому брюшины. Большинство случаев протекает бессимптомно, некоторые из них диагностируются случайно при обследовании по поводу другого заболевания. Пациента может беспокоить боль в животе, увеличение объема живота, потеря веса, одышка и боль в груди. 

Как проводится диагностика мезотелиомы?

Компьютерная томография (КТ) — наиболее полезное на первом этапе диагностическое исследование. Обычно именно ее назначают первой пациенту с болью в животе и увеличением обхвата живота. 

В некоторых случаях может быть использована позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ чаще используется у пациентов, которые не могут принимать йодированный контраст, необходимый для КТ-исследования. Также МРТ предпочтительнее у пациентов с образованием в области таза, поскольку ткани таза лучше видны на МРТ, чем на КТ.

Онкомаркеры, такие как СА-125, альфа-фетопротеин, РЭА и мезотелин, показали низкую ценность (специфичность). Поэтому их не используют для постановки диагноза «мезотелиома». Есть ограниченные данные, что мезотелин можно использовать как дополнительный метод контроля заболевания у пациентов с уже подтвержденным диагнозом. 

Для подтверждения диагноза мезотелиомы необходимо гистологическое исследование. Это единственный способ поставить окончательный диагноз. 

Для исследования подойдет жидкость из брюшной полости (цитология) или материал, полученный при биопсии (гистология). 

Для цитологического исследования берут жидкость, которая скапливается в брюшной полости, однако такой анализ имеет ограниченную ценность. Во-первых, не всегда в набранном объеме жидкости содержится нужное количество злокачественных клеток. Во-вторых, цитологический анализ не позволяет оценить прорастание клеток в брюшину, а это важный параметр. Прорастание можно увидеть только при гистологическом исследовании. 

Чтобы получить материал для гистологического исследования, нужно провести биопсию иглой под контролем КТ или оперативное вмешательство — лапароскопическую биопсию. При этом берут толстый столбик или кусочек ткани, содержащей злокачественную опухоль.

Выводы

• Мезотелиома брюшины — злокачественная опухоль оболочки, которая выстилает брюшную полость и покрывает внутренние органы.
• Мезотелиома — достаточно редкое заболевание.
• Основной фактор риска мезотелиомы — воздействие асбеста. Также повышает риск лучевая терапия в прошлом и воздействие минеральных волокон.
• Не существует симптомов, которые точно указывают на мезотелиому брюшины. Жалобы появляются при распространенной стадии заболевания и включают боль в животе, увеличение объема живота, потерю веса, одышку и боль в груди. 
• Мезотелиома брюшины бывает диффузной и локализованной.
• Основным методом диагностики является КТ, а для подтверждения диагноза всегда необходимо гистологическое исследование материала.

Что еще почитать?

1. ERAS: Руководство по периоперационному уходу при циторедуктивной хирургии (CRS) с или без гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC) - Рекомендации общества: Часть I - Предоперационное и интраоперационное ведение (2020) англ.
2. ERAS: Руководство по периоперационному лечению в циторедуктивной хирургии с или без гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC) - Рекомендации общества: Часть II - Послеоперационное ведение и особые соображения (2020) англ. 
3. Международная группа по онкологии поверхности брюшины (PSOGI)/Европейская сеть по редким солидным ракам у взрослых (EURACAN): Перитонеальная мезотелиома - Руководство по клинической практике диагностики, лечения и последующего наблюдения (2020) англ.