Неинвазивные методы диагностики рака толстой кишки

Основной метод диагностики рака толстой кишки

Диагноз “рак толстой кишки”  ставится после исследования под микроскопом кусочка опухоли,  который обычно получают во время эндоскопического исследования. Заболевание можно заподозрить по некоторым признакам, или оно может протекать бессимптомно и обнаруживаться при скрининге. При подозрении на рак толстой кишки следующим исследованием должна быть колоноскопия или КТ-колонография. 

Как только диагноз установлен, определяют стадию заболевания, то есть его распространенность.  Чтобы оценить стадию, сначала осматривают пациента, затем назначают рентгенологические (рентген, компьютерная томография) и ультразвуковые исследования, магнитно-резонансную томографию (МРТ). 

Перед операцией можно сделать рентген грудной клетки и УЗИ печени, хотя более подходящим методом является компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости. МРТ может быть полезна при опухолях, которые еще не дали метастазов. Использование МРТ обычно ограничивается раком прямой кишки. Также МРТ органов брюшной полости может быть полезна, если есть метастазы в печени. По снимкам можно спланировать хирургическое вмешательство или абляцию. ПЭТ-КТ сейчас в основном рекомендуется для диагностики изолированного метастатического поражения, которое впоследствии возможно лечить хирургически. 

Рентгенография

Рентген — это способ создать изображение внутренних органов с помощью небольшого количества излучения. Рентген грудной клетки может помочь выяснить, распространился ли рак на органы грудной клетки – легкие, лимфатические узлы, плевру. Но этот метод недостаточно чувствительный для диагностики злокачественных образований.

Поэтому чаще проводится компьютерная томография легких. Она дает более подробные изображения.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании изображение внутренних органов создается при помощи звуковых волн. С помощью УЗИ можно увидеть структуру органа. Как и рентген, УЗИ — недостаточно точный метод для диагностики опухолей. Ультразвук можно использовать, например, для диагностики состояния печени. Однако если нужно исследовать метастатические очаги  в печени, лучше подойдет КТ или МРТ.

КТ

При компьютерной томографии делают снимки внутренних органов с помощью рентгеновских лучей, которые направлены под разными углами. Компьютер объединяет эти данные в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Иногда перед сканированием пациенту вводят специальный краситель (контрастное вещество). С ним изображение получается еще более четким.  Этот краситель вводят внутривенно или дают выпить в виде таблеток или жидкости. 

В ​​большинстве медицинских учреждений всем пациентам с опухолями кишки проводят КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза либо до, либо после операции.

Лучше получать эти снимки до операции, а не после нее, так как результаты сканирования иногда меняют план хирургического вмешательства. У пациентов с впервые диагностированным колоректальным раком предоперационная КТ брюшной полости и таза может выявить, насколько распространилась опухоль, поражены ли лимфатические узлы, есть ли отдаленные метастазы и связанные с опухолью осложнения.

В то же время КТ не является надежным исследованием для обнаружения небольших образований на поверхности брюшины. Обнаружение таких очагов напрямую зависит от их расположения на брюшине и размера.

Хотя ФДГ-ПЭТ может быть полезна для выявления рецидива колоректального рака, ее использование не рекомендуется во время первичной диагностики. Этот метод в большинстве случаев не дает результатов, которые могут изменить подход к лечению.

МРТ

При магнитно-резонансной томографии используются магнитные поля для получения подробных изображений тела.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением — отличное исследование, когда необходимо оценить взаимосвязь опухоли с окружающими структурами (например, для определения стадии рака прямой кишки). Также оно помогает определить неоднозначные поражения печени, которые трудно интерпретировать по КТ. МРТ может заменить КТ у пациентов с аллергией на йодсодержащий контраст или с хронической почечной недостаточностью. У таких пациентов  введение контрастного вещества может вызвать поражение почек.

Онкомаркеры

Ни один анализ крови не может подтвердить диагноз “рак толстой кишки”. 

Поскольку колоректальный рак часто сопровождается кровотечением в полость кишки, у людей с этим заболеванием может развиться анемия (снижение гемоглобина). Поэтому иногда заподозрить новообразование можно по обычному анализу крови. Но анемия — симптом не только колоректального рака, она может развиваться при разных заболеваниях. 

Клетки опухоли иногда вырабатывают вещества, которые называются онкомаркерами. Их можно обнаружить в крови. Например, существует анализ крови на карциноэмбриональный антиген (СЕА, или РЭА — раковый эмбриональный антиген).

Высокий уровень РЭА может указывать на то, что рак распространился на другие части тела. РЭА — не самый лучший тест на колоректальный рак, потому что уровень онкомаркера повышается только у 60% людей с распространенным колоректальным раком. Анализ на РЭА чаще всего используется, чтобы отслеживать состояние пациентов, которым уже выставлен диагноз колоректального рака и которые уже получают лечение.  Также иногда этот тест применяют для наблюдения после окончания терапии.

Анализы крови на этот онкомаркер иногда могут указывать на то, что у пациента может быть колоректальный рак, но их нельзя использовать для скрининга или диагностики рака. Уровень онкомаркеров иногда может быть нормальным у больных раком или, наоборот, повышенным у людей без онкологии.

Тесты на онкомаркеры лучше использовать только вместе с другими тестами для наблюдения за пациентами, у которых уже был диагностирован колоректальный рак. Они могут показать, насколько хорошо работает лечение, или предупредить о возврате заболевания. 

Выводы

• При подозрении на рак толстой кишки следующим исследованием должна быть колоноскопия или КТ-колонография.
• Как только диагноз установлен, определяют стадию заболевания, то есть его распространенность. Для этого пациента осматривают и используют рентген, КТ и/или МРТ.
• В большинстве медицинских учреждений всем пациентам с раком кишки II, III или IV стадии проводят КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза либо до, либо после операции.
• Онкомаркеры (например, РЭА) — не лучший тест на колоректальный рак, потому что его уровень повышается только у 60% людей с колоректальным раком. Анализ на РЭА чаще всего используется у пациентов, которые уже получают лечение или наблюдаются после окончания терапии.

Что еще почитать?

• Практические рекомендации по диагностике и лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения – на русском языке.
• Рекомендации для пациентов по скринингу колоректального рака (NCCN) – на русском языке.
• Руководство для пациентов по раку толстой кишки (NCCN) – на русском языке.
• ESMO Colorectal Cancer Guide for Patients – на английском языке.