Рак аппендикса

Рак аппендикса относится к раку толстого кишечника. Заболевание представляет собой опухолевый процесс с бесконтрольным делением клеток, которые со временем распространяются за границы органа.

Аппендикс (червеобразный отросток) — это полая трубка червеобразной формы. Она отходит от слепой кишки и слепо заканчивается. Длина в среднем составляет 8-15 см, диаметр 1 см. Аппендикс богат лимфоидной тканью, которая является частью защитной системы организма. Расположение по отношению к слепой кишке может быть разным: слева, справа, спереди или позади. Он может быть очень длинным или очень коротким и прилегать к разным органам в животе.

Как часто встречается рак аппендикса

Новообразования аппендикса встречаются редко. В прошлом веке частота опухолей аппендикса составляла приблизительно от 0,12 до 2,6 на миллион человек в год. Но в начале 2000-х годов она возросла до 1 на 100 000 человек в год. Злокачественные опухоли аппендикса составляют лишь около 0,5-1 процента от новообразований кишечника.

Чем рак аппендикса отличается от других типов колоректального рака?

Несмотря на сходство, существуют некоторые особенности злокачественных опухолей аппендикса по сравнению с раком толстой кишки. Первое  —  это диаметр кишечника. 

Диаметр толстой кишки — от 5 до 8 см. А аппендикс — это маленький орган, он всего лишь до 1 см в диаметре. Поэтому опухоль может перекрыть просвет аппендикса уже на начальной стадии. Второе — это толщина стенки. У аппендикса стенка более тонкая. Из-за этого ее прорыв наступает быстрее, чем при раке толстого кишечника. Это приводит к необходимости экстренной операции. 

Может ли аппендицит превратиться в рак 

Нет достоверных данных о том, что аппендицит (воспалительное заболевание червеобразного отростка) может превратиться в рак. Но первые проявления рака аппендикса очень похожи на симптомы аппендицита.

Как проявляет себя рак аппендикса 

В начале заболевания у большинства пациентов нет никаких жалоб. Позже, когда образование увеличится в размерах, могут появиться симптомы. Чаще всего это очень сильно похоже на острый аппендицит: боль в животе, ощущение вздутия, тошнота, рвота. Такие пациенты обычно попадают к хирургам для оперативного лечения (удаление аппендикса — аппендэктомия). После операции врач-патоморфолог оценивает ткань удаленного органа под микроскопом. В такой ситуации рак аппендикса может стать случайной находкой. Кроме того, в 20% случаев рак аппендикса быть обнаружен во время операции по поводу заболеваний других органов.

Как проводится диагностика 

Из-за того, что заболевание развивается бессимптомно, диагностика рака аппендикса чаще всего происходит уже после операции, когда произошел разрыв стенки или закупорка просвета червеобразного отростка.

Для определения степени распространенности рака проводится компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза.

Кроме того, для исключения рака других отделов толстой кишки рекомендуется колоноскопия.

В целом, алгоритм диагностики такой же, как и при раке других отделов толстой кишки. 

Как лечат рак аппендикса?

Пациентам с ранней стадией заболевания требуется оперативное лечение. Кроме удаления аппендикса, врач может предложить удаление части толстого кишечника. Это решение хирурги чаще принимают уже во время операции, оценив объем поражения. Но иногда такой ход операции может быть запланирован сразу, если известно, что опухоль затрагивает соседние органы.

Кроме того, разрыв стенки аппендикса из-за прорастания опухоли может привести к поражению брюшины (тонкая оболочка, которая покрывает многие внутренние органы). В таком случае используется такой хирургический метод лечения как HIPEC.

При поражении лимфоузлов после операции рекомендуется проведение адъювантной химиотерапии в течение 3-6 месяцев, как и при раке толстого кишечника. 

На поздних стадиях проводится химиотерапия. Она необходима для контроля над заболеванием и замедлением его развития. 

Хирургические методы лечения при наличии метастазов тоже могут использоваться. Подробнее о том, в каких случаях такие операции применяются и что они могут дать, рассказано в статье “Хирургическое лечение при метастатическом раке толстой кишки”.

Прогноз при раке аппендикса

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.

 Выводы

• Рак аппендикса встречается очень редко: до 1 человека на 100 тыс населения.
• Симптомы заболевания очень похожи на проявления острого аппендицита.
• Чаще всего диагноз устанавливается уже после оперативного лечения.
• Для дальнейшей диагностики необходимо выполнение компьютерной томографии и колоноскопии.
• Для лечения используются как хирургические, так и лекарственные методы.

Что еще почитать?

• Подробнее про рак аппендикса в статье UpToDate (на английском языке)
• База статистических данных SEER по онкологическим заболеваниям (на английском языке).