Опухоли тонкого кишечника

Тонкая кишка состоит из различных типов клеток. Поэтому в ней могут развиваться различные типы опухолей. 

Основные типы опухолей тонкой кишки: 

• Аденокарцинома: возникает из эпителиальных клеток, чаще – в двенадцатиперстной кишке.
• Саркомы: возникают из клеток соединительной ткани. Лейомиосаркома возникает в мышечных тканях стенки тонкой кишки, часто – в подвздошной кишке. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО, GIST) может развиться в любом месте тонкой кишки в клетках, отвечающих за перистальтику.
• Нейроэндокринные опухоли: возникают в нейроэндокринных клетках внутри тонкой кишки, часто – в подвздошной кишке.
• Лимфома: образуется в лимфатической ткани в тонкой кишке, чаще – в тощей кишке. Наиболее часто встречаются неходжкинские лимфомы. 

Тонкая кишка выполняет в каждом своем отделе разные функции, отличные от функций толстой и прямой кишок. В двенадцатиперстной кишке преимущественно происходит расщепление питательных веществ. В тощей и подвздошной – завершается расщепление веществ и начинается их всасывание, а также всасывание витаминов и небольшого количества воды. В толстой кишке происходит дальнейшее всасывание питательных веществ, воды и формирование каловых масс.  

Пища проходит по тонкой кишке быстрее и контакт с потенциальными канцерогенными факторами меньше. Поэтому естественное течение рака тонкой кишки отличается от других типов рака желудочно-кишечного тракта. 

Где возникают опухоли тонкой кишки

Тонкая кишка расположена от желудка до начала слепой кишки. На всем ее протяжении в любом отделе могут возникнуть опухоли. Наиболее часто они встречаются в двенадцатиперстной кишке.

Как часто можно встретить опухоли тонкой кишки

Новообразования тонкой кишки встречаются редко:

• Аденокарциномы тонкой кишки составляют менее 5% от опухолей желудочно-кишечного тракта и около 40% от всех опухолей тонкой кишки. Распространенность рака прогрессивно снижается по сегментам тонкой кишки: от двенадцатиперстной кишки (55–75%) к тощей кишке (15–25%), к подвздошной кишке (10–15%). Обычно аденокарциномы возникают у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, чаще – у мужчин.
• Около 40% опухолей тонкой кишки являются нейроэндокринными, они возникают возрасте от 50 до 70 лет, несколько чаще – у женщин. 
• На долю лимфом приходится до 10% случаев. Большинство пациентов в возрасте от 60 до 70 лет, с сильным преобладанием мужчин (60% против 40%). 
• ГИСО обычно выявляется в возрасте около 65 лет, чаще – у мужчин. 

У кого выше риск заболеть

• Некоторые виды рака тонкой кишки могут быть связаны с болезнью Крона и целиакией. 
• Некоторые наследственные заболевания могут повышать риск развития рака тонкой кишки. К ним относятся семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, синдром Пейтца-Егерса и муковисцидоз. Множественная эндокринная неоплазия также может увеличить риск нейроэндокринных опухолей тонкой кишки.
• Влияние профессиональных вредных факторов может быть одной из причин развития аденокарциномы или нейроэндокринных опухолей тонкой кишки.

Как проявляет себя рак тонкой кишки

Опухоли тонкой кишки может быть трудно диагностировать, а симптомы могут быть неспецифичны и вызваны другими состояниями. Возможные симптомы: 

• боль в животе;
• необъяснимая потеря веса;
• пальпируемая масса в животе;
• кровь в кале или на туалетной бумаге;
• изменения в работе кишечника, в том числе, диарея или запор;
• плохое самочувствие, тошнота или рвота;
• усталость и слабость, вызванные анемией;
• пожелтение кожи и глаз.

Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки могут развиваться медленно и не вызывать симптомов. Некоторые нейроэндокринные опухоли на более поздних стадиях вырабатывают гормоны (например, серотонина), что может вызывать карциноидный синдром. Он может проявляться одышкой, ощущением жара в лице и диареей. 

Как проводится диагностика рака тонкой кишки

• Анализы крови: общий и биохимический. Возможно назначение анализа крови на хромогранин А (CgA), чтобы диагностировать нейроэндокринную опухоль.
• Возможно проведение молекулярно-генетического исследования для выявления микросателлитной нестабильности (MSI-H). 
• Эндоскопия: с помощью специальной трубки с камерой на конце врач может осмотреть часть тонкой кишки. 
• Капсульная эндоскопия: необходимо проглотить небольшую капсулу размером с таблетку, она содержит камеру и источник света. По мере прохождения по кишечнику камера делает снимки.
• Двойная баллонная энтероскопия: на ее первом этапе проводится капсульная эндоскопия. На втором этапе врач проводит небольшую трубку через рот или прямую кишки и с ее помощью может осмотреть тонкую кишку и при необходимости взять биопсию. 
• Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием. 

Лечение рака тонкой кишки 

Выбор метода лечения зависит от локализации, гистологического типа опухоли, степени распространенности, наличия осложнений и состояния пациента. 

• Поскольку аденокарциномы тонкой кишки по течению похожи на карциномы толстой кишки, то их лечат такими же способами. 
• Для нейроэндокринных опухолей тонкой кишки основной метод лечения – хирургический. Тип операции зависит от размера опухоли, ее расположения и распространения на другие части тела. Для облегчения сопутствующих симптомов могут применяться аналоги соматостатина. При наличии метастазов возможно применение аналогов соматостатина (эверолимус) и таргетная терапия (сунитиниб).
• Для лечения лимфом тонкой кишки, как и других лимфом, может применяться химиотерапия, таргетная и лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток.
• Про особенности лечения ГИСО любой локализации можно прочитать здесь.

Прогноз при раке тонкой кишки

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.

Выводы

• Опухоли тонкой кишки составляют менее 5% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. 
• Наиболее частыми гистологическими формами являются аденокарцинома, нейроэндокринные опухоли, ГИСО, лимфомы. 
• Опухоли тонкой кишки могут быть связаны с болезнью Крона, целиакией и наследственными заболеваниями.
• Симптомы рака тонкой кишки неспецифичны и схожи с теми, которые вызваны другими причинами.
• Лечение зависит от гистологической формы и степени распространенности заболевания. 

Что еще почитать?

• Материалы по раку тонкой кишки (на английском языке).
• Материалы по раку тонкой кишки от cancer research UK (на английском языке).
• Материалы по раку тонкой кишки от Mayo (на английском языке).
• Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки.