Как расположение опухоли влияет на выбор лечения?
Разные части кишки развиваются из разных отделов зародыша в процессе беременности. Толстую кишку условно разделяют на правый и левый отделы. Перед началом лечения рака толстой кишки важно установить точное расположение опухоли и понять, насколько она распространилась по организму (есть ли метастазы в других органах).
Существует три основных метода лечения рака толстой кишки: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия и лучевая терапия. Подбирает метод или их сочетание врач-онколог. Если опухоль располагается в прямой кишке, то вместе с химиотерапией и хирургическим лечением применяется лучевая терапия. В то же время если опухоль находится в ободочной кишке, то использование лучевой терапии приносит больше побочных эффектов, чем пользы. Поэтому при таком расположении используется преимущественно лекарственная терапия и хирургия. На выбор таргетного препарата влияет, помимо расположения опухоли, наличие мутаций.
Как стадия влияет на выбор лечения?
Распространённость заболевания — важный критерий при выборе терапии.
Если у пациента начальная стадия заболевания (опухоль не выходит за пределы стенки кишки), чаще всего основным методом лечения будет эндоскопическое (без разреза на животе) удаление опухоли.
Если у пациента II или III стадия, обычно применяют сочетание химиотерапии и хирургии. В случае опухоли прямой кишки дополнительно используют лучевую терапию.
Если у пациента IV стадия (то есть уже появились метастазы), проводят лекарственную терапию.
Как гистологический тип влияет на выбор лечения?
На выбор лечения влияет и гистологический тип опухоли. В 95-98% случаев опухоль ободочной кишки — это аденокарцинома. Для нее используют стандартные протоколы лечения. Если опухоль не является аденокарциномой, подбирают лечение в зависимости от ее типа.
Как молекулярные особенности влияют на выбор лечения?
На IV стадии для назначения наилучшей терапии важно определять мутации в опухоли. Если в опухоли есть мутации, препараты определённой группы могут быть неэффективны или, наоборот, более эффективны. Например, если в опухоли определили микросателлитную нестабильность, иммунотерапия будет более эффективна, чем химиотерапия. А если есть мутация в генах BRAF V600E, NRAS, KRAS, не применяют таргетный препарат цетуксимаб. Поэтому тестирование на наличие мутаций — важный этап, который позволяет добиться максимальной эффективности в лечении.
Что еще почитать?
- Симптомы и лечение рака толстой кишки (на русском).
- Рекомендации NCCN по раку толстой кишки для пациентов (на русском).