Стадирование лимфоузлов

При наличии метастазов в лимфоузлах после операции в большинстве случаев показано проведение послеоперационной (адъювантной) противоопухолевой терапии.

Послеоперационная терапия может проводиться в виде иммунной терапии или в виде лекарственной терапии. Исключение составляет IIIA стадия меланомы кожи, когда можно ограничиться активным наблюдением.

Наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах — главный фактор в решении вопроса о том, показана ли данная терапия в конкретном случае заболевания.

Методы определения статуса лимфатических узлов

На этапе дооперационного обследования основной метод определения статуса лимфатических узлов — ультразвуковое исследование (УЗИ). В отдельных случаях (меланома кожи туловища) УЗИ может дополняться результатами компьютерной томографии либо МРТ. Однако МРТ и компьютерная томография назначаются не столько с целью оценки состояния лимфатических узлов, сколько с целью выявления отдаленных метастазов у пациентов со IIA-IV стадиями меланомы кожи.

УЗИ — простой, недорогой и неинвазивный (не связан с повреждением тканей при исследовании) метод исследования, который доступен во многих лечебных учреждениях по всей стране, и который позволяет быстро получить информацию о состоянии лимфатических узлов.

Если по УЗИ определяются признаки метастатического поражения в лимфатических узлах у 100 пациентов с меланомой кожи, у 98 из них это действительно будут метастазы меланомы.

Однако, если по УЗИ НЕ определяются признаки метастатического поражения в лимфатических узлах у пациентов с меланомой то его на самом деле нет лишь у ОДНОГО пациента из ДЕСЯТИ. Именно поэтому, при отрицательном результате УЗИ лимфатических узлов рекомендовано проведение биопсии сигнальных лимфоузлов.

Объем поражения лимфоузлов может быть слишком мал для его выявления с помощью УЗИ или компьютерной томографии.

Если УЗИ не выявило метастазы в опухоли, необходимо проверить наличие таких признаков:

  • Высокая скорость размножения опухолевых клеток (обозначается как «высокий митотический индекс опухоли»).
  • Толщина опухоли более 8 мм.
  • Наличие опухолевых клеток в лимфатических сосудах опухоли (лимфоваскулярная инвазия).

Наличие язв на опухоли

Если такие признаки есть, то проводится биопсия сигнальных лимфоузлов. Это отдельное оперативное вмешательство. На сегодняшний день биопсия сигнальных лимфоузлов — наиболее точный метод, позволяющий оценить состояние лимфатических узлов и ответить на вопрос, есть в них метастазы или нет.

Что еще почитать?

  • Thompson JF et all. MSLT-II Trial Group. Preoperative Ultrasound Assessment of Regional Lymph Nodes in Melanoma Patients Does not Provide Reliable Nodal Staging: Results From a Large Multicenter Trial. Ann Surg. 2021 Apr 1;273(4):814-820. doi: 10.1097/SLA.0000000000003405. PMID: 31188198.
  • Рекомендации АОР по лечению меланомы кожи и слизистых, 2020.
  • Jeffrey A Sosman, MD Adjuvant and neoadjuvant therapy for cutaneous melanoma. UptoDate, last updated: Jan 28, 2022.

Григорий Чиж

Ординатор-онколог, резидент Высшей школы онкологии

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

Все собранные средства идут на оплату экспертов, задействованных в консультациях, и на работу сервиса. Поддерживая системные проекты — образование талантливых врачей, просвещение широкой аудитории, внедрение технологий скрининга рака, — вы можете внести вклад в спасение сотен и тысяч людей в России и обеспечить помощь себе и своим близким, если в ней возникнет необходимость.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»