При наличии метастазов в лимфоузлах после операции в большинстве случаев показано проведение послеоперационной (адъювантной) противоопухолевой терапии.
Послеоперационная терапия может проводиться в виде иммунной терапии или в виде лекарственной терапии. Исключение составляет IIIA стадия меланомы кожи, когда можно ограничиться активным наблюдением.
Наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах — главный фактор в решении вопроса о том, показана ли данная терапия в конкретном случае заболевания.
Методы определения статуса лимфатических узлов
На этапе дооперационного обследования основной метод определения статуса лимфатических узлов — ультразвуковое исследование (УЗИ). В отдельных случаях (меланома кожи туловища) УЗИ может дополняться результатами компьютерной томографии либо МРТ. Однако МРТ и компьютерная томография назначаются не столько с целью оценки состояния лимфатических узлов, сколько с целью выявления отдаленных метастазов у пациентов со IIA-IV стадиями меланомы кожи.
УЗИ — простой, недорогой и неинвазивный (не связан с повреждением тканей при исследовании) метод исследования, который доступен во многих лечебных учреждениях по всей стране, и который позволяет быстро получить информацию о состоянии лимфатических узлов.
Если по УЗИ определяются признаки метастатического поражения в лимфатических узлах у 100 пациентов с меланомой кожи, у 98 из них это действительно будут метастазы меланомы.
Однако, если по УЗИ НЕ определяются признаки метастатического поражения в лимфатических узлах у пациентов с меланомой то его на самом деле нет лишь у ОДНОГО пациента из ДЕСЯТИ. Именно поэтому, при отрицательном результате УЗИ лимфатических узлов рекомендовано проведение биопсии сигнальных лимфоузлов.
Объем поражения лимфоузлов может быть слишком мал для его выявления с помощью УЗИ или компьютерной томографии.
Если УЗИ не выявило метастазы в опухоли, необходимо проверить наличие таких признаков:
- Высокая скорость размножения опухолевых клеток (обозначается как «высокий митотический индекс опухоли»).
- Толщина опухоли более 8 мм.
- Наличие опухолевых клеток в лимфатических сосудах опухоли (лимфоваскулярная инвазия).
Наличие язв на опухоли
Если такие признаки есть, то проводится биопсия сигнальных лимфоузлов. Это отдельное оперативное вмешательство. На сегодняшний день биопсия сигнальных лимфоузлов — наиболее точный метод, позволяющий оценить состояние лимфатических узлов и ответить на вопрос, есть в них метастазы или нет.
Что еще почитать?
- Thompson JF et all. MSLT-II Trial Group. Preoperative Ultrasound Assessment of Regional Lymph Nodes in Melanoma Patients Does not Provide Reliable Nodal Staging: Results From a Large Multicenter Trial. Ann Surg. 2021 Apr 1;273(4):814-820. doi: 10.1097/SLA.0000000000003405. PMID: 31188198.
- Рекомендации АОР по лечению меланомы кожи и слизистых, 2020.
- Jeffrey A Sosman, MD Adjuvant and neoadjuvant therapy for cutaneous melanoma. UptoDate, last updated: Jan 28, 2022.