Согласно традиционной классификации, выделяют 4 основных подтипа меланомы кожи:
- поверхностно-распространяющаяся;
- узловая;
- лентигинозная;
- акральная.
Каждая из этих форм имеет свои особенности клинической картины и диагностики. Остановимся на каждой поподробнее.
1) Поверхностно-распространяющаяся меланома (ПРМ) — наиболее часто встречающаяся форма. На его долю которого приходится около 70% всех меланом.
Обычно выглядит как пятно или бляшка с неровными краями, размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Окрашены ПРМ разными оттенками красного, голубого, черного, серого и белого цветов.
На момент диагностики большая часть ПРМ — это тонкие (до 1 мм в толщину) опухоли, которые очень хорошо поддаются излечению. Приблизительно 30% ПРМ развиваются из ранее существующего невуса (родинки), остальные 70% ПРМ образуются на чистой коже.
Поверхностно-распространяющиеся меланомы, как правило, встречаются в более молодом возрасте и протекают относительно благополучно.
2) Узловая меланома (УМ) — вторая по встречаемости форма. Составляет от 15 до 30 % всех меланом.
Узловая меланома выглядит как темный узел (может быть «на ножке»). В редких случаях встречаются и беспигментные варианты (розовое или красное пятно). УМ имеют симметричные границы и относительно небольшой диаметр. Это затрудняет раннее обнаружение опухоли.
В момент обнаружения большинство УМ уже довольно «толстые» (их толщина более 2 мм), что отличает их от ПРМ и лентигинозной форм.
УМ обычно диагностируют довольно поздно. Поэтому прогноз для пациентов с этой формой более неблагоприятный.
3) Лентигинозная форма (ЛМ) наиболее часто ассоциирована с солнечным повреждением. ЛМ составляет 10-15% от общего числа меланом.
ЛМ в основном развивается на хронически подверженных солнечному воздействию участках кожи, чаще у пожилых людей. Поначалу она выглядит как загоревший участок кожи или коричневое пятнышко. Чаще всего ЛМ возникает на тыле кистей и лице (за это ЛМ также называют «меланомой водителей»).
ЛМ растет медленно, с годами она может становиться темнее, асимметричнее, менять пигментацию и обретать возвышенные участки.
Отдельно выделяют разновидность лентигинозной меланомы, так называемую «lentigo maligna» — опухоль, которая напоминает ПРМ, но сильнее связана с частым воздействием солнечных УФ-лучей. У этой формы характерная гистологическая структура, она растет поверхностно, не «прорастает» глубокие слои кожи. Такая опухоль способна развиваться в полноценную лентигинозную меланому, но на это могут уйти десятилетия.
4) Акральная форма (АМ)
АМ встречается менее чем в 5% случаев меланом, является самым распространенным вариантом среди азиатов и людей с темным тоном кожи. Она часто возникает на подошвах ног, также может развиваться на ладонях, под ногтями и даже на слизистых.
АМ выглядит как неравномерно окрашенное пятно в темно-коричневых или черных тонах. Поверхность неровная, часто имеются язвы, может кровоточить при контакте. Иногда акральная меланома может быть беспигментной и маскироваться по доброкачественные образования (мозоли, вросшие ногти и т.д.).
Из-за распространенного заблуждения, что меланома возникает только на участках кожи, подверженной солнечному воздействию, акральная меланома диагностируется на более поздних стадиях. Это делает прогноз хуже. Также акральная меланома хуже отвечает на лечение.
Редкие формы меланомы
Помимо этих основных форм, существуют более редкие вариаты. Среди них:
- Беспигментная меланома
Встречается в 2-8% случаев. Ее часто путают с доброкачественными образованиями, поскольку она не окрашена в темный цвет. Это значительно ухудшает диагностику, а следовательно, прогноз.
- Шпицоидная меланома.
Внешне напоминает невус Шпица (доброкачественное образование). И невус, и меланома выглядят как розовые пятнышки или узелки.
- Десмопластическая меланома
Выглядит как медленнорастущий, малозаметный узел, похожий на рубец (шрам). У него характерное расположение — на коже головы и шеи. У этой опухоли агрессивное течение, частые рецидивы.
- Пигмент-синтезирующая («animal-type») меланома
Выглядит как сине-черный или синий медленнорастущий узел. Часто располагается на конечностях. Считается вялотекущим вариантом заболевания с хорошим прогнозом.
Что еще почитать?
- Почитать про меланому на английском языке.
- AIM at Melanoma.
- Рекомендации от американского онкологического сообщества для пациентов.