Различные опухоли кожи имеют уникальные особенности, выявляемые при осмотре и дерматоскопии. При этом диагноз «рак кожи» не может быть установлен без гистологического исследования.
Гистологическое исследование — наиболее точный метод диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований.
В настоящее время гистологическое исследование — это единственный способ подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз, установить конкретный тип рака кожи (например, плоскоклеточного или базальноклеточного рака кожи).
Тип рака кожи является определяющим фактором в выборе лекарственного лечения рака кожи.
Получение материала для гистологического исследования
Материал для гистологического исследования при подозрении на рак кожи получают путем биопсии кожи одним из трех способов — панч — биопсии, срезанием (соскобом) поверхностных слоев новообразования (инцизионная биопсия) или удалением всего новообразования (эксцизионная биопсия).
Проведение гистологического исследования
Кусочки ткани обрабатываются специальными растворами с целью их обезвоживания и последующего приготовления парафиновых блоков. Далее парафиновый блок с кусочком ткани нарезают слоем 3-4 микрометра, срезы фиксируют на стекле. Стекла со срезами тканей окрашивают гематоксилином и эозином. Далее врач-патоморфолог проводит исследование под микроскопом. В результате исследования врач-патоморфолог ставит гистологический диагноз.
Гистологическое исследование может дополняться иммуногистохимическим исследованием — позволяющим поставить более точный диагноз.
Сроки выполнения исследования
Сроки гистологического исследования составляют до четырех рабочих дней, выполнение иммуногистохимического исследования оттягивает срок получения окончательных результатов до семи рабочих дней, в зависимости от сложности иммуногистохимического исследования.
Важные критерии результатов исследования
Существуют гистологические признаки, которые свидетельствуют о более высоком риске рецидива и появления метастазов плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи. Наличие этих признаков в гистологическом заключении может быть поводом для применения дополнительного лечения — лучевой терапии или повторной операции.
Стоит обратить внимание на следующие признаки в гистологическом заключении:
- Положительный край резекции. Наличие опухолевых клеток вблизи края хирургического удаления — свидетельствуют о высокой вероятности присутствии опухолевых клеток в зоне оперативного вмешательства).
- Умеренно- и низкодифференцированный рак кожи. Чем меньше дифференцировка (специализация) опухолевой ткани — тем меньше она похожа на нормальную ткань и тем она более агрессивная.
- Периневральная инвазия. Признаки вовлечения в опухолевый рост нервную ткань, входящую в состав кожи.
- Лимфоваскулярная инвазия. Наличие опухолевых клеток в кровеносных и лимфатических сосудов — признак возможного метастазирования в лимфоузлы и в отдаленные органы.
- Толщина опухоли более 4 мм, инвазия по Кларку — IV – V. Чем толще опухоль и чем глубже она врастает в кожу, тем выше риск рецидива и метастазирования.
- Акантолитический, аденосквамозный, десмопластический подтипы плоскоклеточного рака. Некоторые подтипы плоскоклеточного рака кожи отличаются большей биологической агрессивностью в виде риска рецидива и образования метастазов.
Основываясь на результатах гистологического исследования, врач определяет степень риска рецидива и прогрессирования заболевания и определяет дальнейшую тактику лечения.
Выводы
Гистологическое исследование — исследование кусочков тканей/органов, взятых у пациента в ходе биопсии/после операции, под микроскопом. Это единственный способ достоверно подтвердить или опровергнуть наличие у пациента рака кожи.
Материал для гистологического исследования получают путем выполнения биопсии.
После получения и обработки материала, врач-патоморфолог изучает его под микроскопом. Часто гистологическое исследование дополняется проведением иммуногистохимии.
Срок получения результатов гистологического исследования — до 4-х рабочих дней, иммуногистохимического исследования — до 7-ми рабочих дней.
По результатам гистологического исследования врач оценивает наличие факторов риска рецидива и прогрессирования рака кожи. В соответствии с ним он определяет дальнейшую тактику лечения.
Что еще почитать?
- Рекомендации АОР по лечению базальноклеточного рака, 2020
- Рекомендации АОР по лечению плоскоклеточного рака, 2020
- Alexander J. Stratigos et all. European interdisciplinary guideline on invasive squamous cell carcinoma of the skin: Part 1. epidemiology, diagnostics and prevention. European journal of cancer, VOLUME 128, P60-82, MARCH 01, 2020 DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejca.2020.01.007
- https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/skin-biopsy/about/pac-20384634 Skin biopsy — Mayo Clinic