В каком порядке проходит диагностика?

Более чем в 50% случаев пациенты или их родственники сами замечают подозрительные образования на коже. Важно рассказать о них при посещении врача. Задача врача — определить характер новообразования (злокачественное, доброкачественное) и оценить, насколько оно распространилось по организму.

Для начала врач задает несколько важных вопросов:

• Когда появилось образование?
• Изменился ли его размер или внешний вид?
• Болит ли оно?
• Были ли злокачественные образования кожи у кровных родственников?
• Как часто и долго приходится находиться на солнце?

Затем он изучает размер, форму, цвет образования, нет ли признаков кровотечения или шелушения. Нужно обратить внимание, есть ли подобные образования на других участках тела. При осмотре также оцениваются расположенные рядом лимфатические узлы. Увеличенные лимфоузлы могут быть признаком распространения на них опухолевых клеток.

Если осмотр проводил врач общей практики и характер образования вызвал у него сомнения, то дополнительно потребуется консультация дерматолога, который специализируется на заболеваниях кожи, или онколога, если образование похоже на злокачественное. Он проведет осмотр кожи с помощью специального микроскопа для более тщательного изучения. Этот процесс называется дерматоскопия.

Процесс диагностики может показаться пациенту долгим. Беспокойство в такой ситуации — это нормально. Важно помнить, что образования на коже могут также быть симптомом других заболеваний. Прежде чем начать лечение, врачу нужно разобраться и поставить верный диагноз, чтобы оно было максимально эффективным. Для этого потребуются специальные методы диагностики.

Какие методы диагностики существуют?

Все методы диагностики делятся на инвазивные и неинвазивные.

Инвазивные методы нужны для забора образца подозрительного участка кожи, чтобы затем посмотреть под микроскопом, из каких клеток он состоит, т.е. провести гистологическое исследование.

Неинвазивные (или визуализирующие) позволяют оценить, какие органы и ткани вовлечены в опухолевый процесс.

Какие бывают инвазивные методы диагностики?

К инвазивным методам диагностики относится биопсия. Иногда (например, при базалиоме) биопсия может одновременно быть методом и диагностики, и лечения.

Биопсия — это взятие небольшого количества ткани или удаление всего образования для исследования под микроскопом. Во время процедуры пораженный участок кожи удаляется после местного обезболивания. Взятый образец анализирует врач-патологоанатом, который определяет его структуру и характер. Для большинства видов рака биопсия — единственный надежный способ узнать, является ли новообразование злокачественным.

В некоторых случаях, при подозрении на распространение рака в лимфатические узлы, дополнительно проводят тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ). С помощью тонкой иглы и шприца из лимфоузла берется часть клеток для исследования. Обнаружение опухолевых клеток в ближайших лимфатических узлах может говорить о том, что рак начал распространяться на другие органы.

Неинвазивные методы диагностики

Неинвазивные (или визуализирующие) методы используются после биопсии и постановки окончательного диагноза. Большинство образований остаются локальными и не распространяются на отдаленные органы, особенно базальноклеточная карцинома — наиболее распространенная форма рака кожи. Но если у врача есть подозрение, что опухоль распространилась на другие участки тела, он может использовать визуализирующие методы. К ним относятся:

• УЗИ лимфоузлов;
• компьютерная томография (КТ);
• однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ/КТ);
• позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• лимфосцинтиграфия — исследование лимфоузлов конечностей.

Какой метод лучше?

Не существует одного универсального и идеального метода для диагностики рака кожи. Каждый метод используется с определенной целью и дает врачу ответы на разные вопросы. Например, биопсия поможет понять, что это за образование. А методы визуализации расскажут о его распространении по организму.

От чего зависит выбор того или иного метода?

В каждой клинической ситуации выбирается индивидуальный подход. На выбор того или иного метода влияет множество факторов:

• размеры и распространенность образования, его расположение;
• какую гистологическую форму подозревает врач;
• результаты гистологического исследования после биопсии или операции;
• техническая оснащенность больницы и т.д.

Выводы

1. Не существует одного универсального метода диагностики. В каждом случае план обследования индивидуален.
2. Чаще всего диагностика начинается с осмотра подозрительного образования и дерматоскопии.
3. Чтобы понять, к какому типу относится образование, проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием.
4. Чтобы оценить, распространилось ли заболевание на другие органы, используются неинвазивные методы диагностики.

Что еще почитать?

1. Статья Американского онкологического общество о методах диагностики (на английском языке).
2. Немного подробнее об МРТ (на английском языке).
3. Немного подробнее о КТ (на английском языке).