При лучевой терапии злокачественных образований кожи неизбежно повреждаются и здоровые клетки, окружающие опухоль. Это приводит к развитию побочных эффектов, а в случае выраженного повреждения тканей и органов — к осложнениям лучевой терапии. Лучевая терапия новообразований кожи сопровождается малым количеством слабо и умеренно выраженных побочных эффектов по сравнению с облучением других локализаций.

Все побочные эффекты можно разделить на ранние, которые проявляются при лечении и в течение трех месяцев после его окончания, и поздние, проявляющиеся через месяцы и годы после окончания лечения.

Ранние побочные эффекты лучевой терапии

Среди ранних побочных эффектов отдельно стоит выделить системные реакции, то есть все проявления лечения вне зоны облучения. Излучение не накапливается в организме и не распространяется по телу с кровью или другими способами, поэтому системные реакции практически исключены. Могут беспокоить слабость и усталость, нарастающие по мере лечения. Это обусловлено массивным разрушением облучаемых клеток и ежедневными поездками на сеансы терапии в течение нескольких недель. Для борьбы с усталостью и профилактики побочных явлений важно выбрать размеренный режим труда и отдыха, питаться достаточно и разнообразно, уделять больше времени занятиям, приносящим удовольствие. С возникшими симптомами или нарушениями в работе других органов необходимо обратиться к врачу соответствующей специальности, предварительно обсудив этот вопрос с врачом-радиотерапевтом.

Ранние побочные эффекты в месте облучения, или лучевые реакции — это изменения опухоли и небольшого участка кожи вокруг нее:

• покраснение;
• местное повышение температуры;
• сухость;
• зуд;
• повышение чувствительности;
• потемнение кожи;
• местная болезненность;
• появление волдырей.

Изменения встречаются не у всех пациентов, степень их выраженности индивидуальна. Кожные лучевые реакции начинаются после второй-третьей недели от начала терапии и постепенно уходят спустя 2-4 недели после окончания лечения. Важно обеспечить правильный уход за кожей в месте облучения в процессе лечения и спустя месяц после его окончания. Эффект от лучевой терапии не заканчивается с последним сеансом облучения. Разрушение клеток в месте облучения длится еще в течение 4-6 недель, поэтому кожа вокруг опухоли становится более чувствительной к повреждающим факторам и требует дополнительной защиты. Необходимо защитить облучаемый участок кожи от внешних воздействий, таких как избыточное нахождение на солнце, перегревание, расчесывание. По рекомендации лечащего врача возможно использование кремов для восстановления кожи и уменьшения выраженности лучевых реакций.

Волосы в зоне облучения выпадают через 2-3 недели после начала лечения. У большинства людей рост волос восстанавливается.

При лучевой терапии опухолей кожи лица вблизи глаз можно выделить следующие лучевые реакции: повышенная чувствительность глаз к свету, покраснение, сухость и ощущение песка в глазах. Рекомендуется носить солнцезащитные очки для защиты от яркого света и ветра. При первых признаках ухудшения зрения нужно сообщить об этом лечащему врачу.

Облучение опухолей кожи лица может сопровождаться симптомами раздражения слизистой носа: выделение жидкой слизи, носовые кровотечения, заложенность носа, сухость в носу, зуд, чихание. Рекомендуется осторожно высмаркиваться и не прикасаться к раздраженной слизистой, пить больше жидкости, использовать увлажнители воздуха, промывать нос теплыми растворами по рекомендации лечащего врача.

Поздние побочные эффекты лучевой терапии

Спустя несколько месяцев и лет после лечения кожа в зоне облучения становится более тонкой и плотной. На поверхности кожи могут быть видны красные точки — сосуды, поврежденные излучением. Кожа вокруг образования становится более грубой и напоминает плоский рубец. Окраска может быть как белесоватой, так и более темной по сравнению с окружающей здоровой кожей.

В ряде случаев выпадение волос в зоне облучения может продолжаться. Вероятность восстановления роста волос зависит от дозы облучения волосяных луковиц. Вопросы о потере волос в зоне облучения задать радиотерапевту лучше еще до начала лечения.

Несмотря на совершенствование методик лучевой терапии, один из поздних побочных эффектов — риск возникновения новых опухолей, вызванный действием излучения. В течение короткого периода времени вероятность этого крайне мала, однако спустя годы и десятилетия после лечения риск растет. Поэтому пациентам моложе 60 лет лучевая терапия опухолей кожи рекомендуется только при невозможности выполнить операцию.

Осложнения лучевой терапии 

Риск серьезных осложнений невысок благодаря хирургическому лечению опухолей. В большинстве случаев даже небольшой риск осложнений лучевой терапии делает ее использование неоправданным и пациенту предлагается прооперировать опухоль. Более подробно про методы хирургического лечения можно прочитать в статье.

Наиболее часто осложнения возникают при облучении опухолей, расположенных на коже над хрящом: на носу или ушной раковине. Риск разрушения хряща минимален, а хорошие или удовлетворительные косметические результаты достижимы у 19 пациентов из 20.

Проведение лучевой терапии опухолей, расположенных близко к глазу, может осложниться лучевым повреждением хрусталика. Это может привести к его помутнению, развитию катаракты и к снижению или к потере зрения на один или оба глаза. До начала лечения необходимо обсудить с лечащим врачом возможные риски осложнений со стороны органа зрения.

Другие осложнения лучевой терапии встречаются редко и зависят от индивидуальных особенностей организма, опухоли и плана лечения.

Выводы

1. Побочные эффекты лучевой терапии неизбежны, но в большинстве случаев выражены слабо или умеренно.
2. Основные побочные эффекты в процессе лечения и сразу после его окончания — изменения кожи в зоне облучения.
3. Необходимо ухаживать и защищать кожу в процессе лечения по рекомендациям лечащего врача.
4. Спустя месяцы и годы кожа в месте облучения становится плотной и похожа на рубец.
5. Осложнения лучевой терапии развиваются редко. При наличии риска осложнений врач-радиотерапевт расскажет о них до начала лечения.

Что еще почитать?

1. Справочник MSD об опухолях кожи (на русском языке).
2. Руководство по базальноклеточному раку кожи для пациентов от Организации онкологических центров США (на английском языке).
3. Руководство по плоскоклеточному раку кожи для пациентов от Организации онкологических центров США (на английском языке).
4. Ресурс Правительства Австралии для пациентов о лечении базальноклеточного рака кожи (на английском языке).
5. Ресурс Правительства Австралии для пациентов о лечении плоскоклеточного рака кожи (на английском языке).