Лучевая терапия (радиотерапия) — это лечение ионизирующей радиацией для уничтожения раковых клеток. В зависимости от способа образования излучения и его характера используют следующие методы лучевой терапии:
- Близкофокусная и глубокая рентгенотерапия.
- Дистанционная лучевая терапия (с использованием фотонов или электронов).
- Брахитерапия.
Чем отличаются между собой разные методы?
По воздействию на опухолевые клетки все методы одинаковы: излучение повреждает ДНК клеток, после чего они теряют способность делиться и погибают. Но в остальном есть и отличия.
Близкофокусная рентгенотерапия (БФРТ) — наиболее изученный и широко распространенный метод лечения рака кожи. Аппарат для рентгенотерапии состоит из источника излучения и трубки (тубуса), по которому лучи в высоких дозах направляются к заранее обозначенной цели — опухоли, воздействие происходит на небольшой глубине.
Глубокая рентгенотерапия — менее распространенный метод. В этом случае расстояние от источника излучения до поверхности кожи больше, поэтому оно глубже проникает в ткани.
При дистанционной лучевой терапии излучение образуется в крупном аппарате — линейном ускорителе — и направляется к опухоли. В отличие от БФРТ излучение здесь мощнее и проникает глубже, благодаря чему можно использовать в лечении крупных и глубоких образований, но при этом оно оказывает большую нагрузку на здоровые ткани. (Более подробно про осложнения лучевой терапии можно прочитать в статье). Кроме того, в дистанционной лучевой терапии для правильного распределения дозы в некоторых случаях требуется использование специальных материалов — болюсов, накладываемых на кожу.
Недостаток перечисленных методов — длительность лечения. Курс лучевой терапии состоит из отдельных сеансов, проводимых, как правило, с понедельника по пятницу. Число таких сеансов может быть от 15 (3 недели лечения) до 35 (7 недель лечения).
Гораздо меньше сеансов (от 3 до 17) требуется при брахитерапии — контактном методе лучевой терапии. При этом на кожу пациента накладывается специальный материал — аппликатор, в который заводится источник излучения над опухолью. Однако брахитерапия рака кожи — пока еще малоизученный метод и не является стандартным лечением. Она может проводиться только у определенной группы пациентов, опухоль которых расположена критично близко к здоровому органу, чувствительному к облучению. Например, при раке кожи век таким органом является глаз, содержащий структуры, в которых даже невысокие дозы облучения (2-4 Гр) могут вызвать осложнения. Использование брахитерапии помогает резко снизить дозу за пределами облучаемого новообразования, то есть опухоль получает максимальную дозу, а до находящихся рядом органов излучение практически не доходит.
Сеанс лечения при каждом из перечисленных методов занимает 5-10 минут. Процедуры абсолютно безболезненные, все что потребуется от пациента — сохранять выбранное положение тела.
Какой метод лучевой терапии лучше?
Близкофокусная и глубокая рентгенотерапия, дистанционная лучевая терапия — равноэффективные методы. Результаты различных исследований показывают частоту рецидива в течение 5 лет после лечения не более чем у 10% пациентов. То есть лишь у 1 пациента из 10-20 заболевание может вернуться в течение 5 лет. Причем эти данные справедливы как для базальноклеточного, так и для плоскоклеточного рака кожи.
Преимущество близкофокусной рентгенотерапии — меньшая лучевая нагрузка на здоровые ткани. Также это более доступный и удобный метод лечения, не требующий дорогостоящего оборудования. Поэтому близкофокусная рентгенотерапия является предпочтительным методом лучевого лечения рака кожи у большинства пациентов.
Глубокую рентгенотерапию и дистанционную лучевую терапию выбирают в случае глубоко лежащих опухолей, а также в качестве дополнительного метода лечения после хирургической операции для облучения лимфоузлов. До начала терапии врач-радиотерапевт подробнее расскажет о выбранном методе лечения.
Выводы
- К методам лучевой терапии рака кожи относятся близкофокусная и глубокая рентгенотерапия, дистанционная лучевая терапия и брахитерапия.
- Близкофокусная рентгенотерапия и дистанционная лучевая терапия — методы с высокой эффективностью.
- Для большинства пациентов предпочтительнее БФРТ из-за лучшего распределения дозы излучения и большей доступности.
- При крупных и глубоких опухолях кожи чаще используется дистанционная лучевая терапия.
- Брахитерапия не является стандартным методом лечения и используется только в особых случаях.
Что еще почитать?
- Руководство по базальноклеточному раку кожи для пациентов от Организации онкологических центров США (на английском языке).
- Руководство по плоскоклеточному раку кожи для пациентов от Организации онкологических центров США (на английском языке).
- Справочник MSD об опухолях кожи (на русском языке).
- Ресурс Правительства Австралии для пациентов о лечении базальноклеточного рака кожи (на английском языке).
- Ресурс Правительства Австралии для пациентов о лечении плоскоклеточного рака кожи (на английском языке).