Что включает наблюдение после лечения?
Наблюдение направлено на своевременное выявление рецидива и проводится с определенной периодичностью. В случае меланомы кожи наблюдение включает в себя:
- осмотр врача — онколога с тщательной оценкой состояния кожных покровов и лимфатических узлов;
- выполнение визуализационных исследований — в зависимости от стадии заболевания и вида проведенного лечения это может быть: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно — резонансная томография (МРТ), позитронно — эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ).
От чего зависит характер наблюдения и как часто оно проводится?
На всех стадиях важен самостоятельный осмотр кожи пациентом — на ранних стадиях это наиболее простой и эффективный способ выявления рецидивов меланомы, а также сателлитных и транзитных метастазов (метастазы меланомы за пределами первичного очага). Характер наблюдения зависит от стадии и степени риска рецидива болезни.
При IA стадии заболевания проводится:
- осмотр врача-онколога проводится каждые шесть месяцев в первые три года наблюдения, далее — один раз в год
При IB — IIВ стадии заболевания:
— осмотр врача — онколога проводится каждые три месяца
— УЗИ регионарных (ближайших к месту ранее существовавшей у пациента меланомы) лимфатических узлов каждые шесть месяцев в течение первых трех лет наблюдения, далее — при наличии симптомов, которые указывают на возможный рецидив болезни.
— При наличии симптомов, указывающих на возможный рецидив или прогрессирование болезни у пациентов с указанными стадиями, врачом-онкологом может быть назначено дополнительное обследование — КТ, МРТ, ПЭТ/КТ.
При IIC — IIIC стадиях заболевания проводится:
- осмотр врача-онколога каждые три месяца
- УЗИ регионарных лимфатических узлов каждые три месяца в течение первых трех лет наблюдения
- КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза каждые шесть месяцев в течение первых пяти лет наблюдения.
Наблюдение при IV стадии заболевания (лекарственная терапия по поводу отдаленных метастазов меланомы) принимает характер контрольного обследования и направлена на оценку эффективности проводимого лекарственного противоопухолевого лечения. В рамках контрольного обследования могут выполняться компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография в режиме «все тело».
Как проводится наблюдение после лечения увеальной меланомы?
Пациенты, получившие лечение в объеме энуклеации (удаления глаза) по поводу увеальной меланомы подвергаются контрольным осмотрам офтальмолога и онколога:
- через 1-2 недели после операции для оценки состояния заживления.
- в 6 месяцев
- 12 месяцев
- в дальнейшем ежегодно
Осмотр касается глазницы и век и направлен на выявление возможных рецидивов или осложнений проводимого лечения.
Пациенты, получившие лучевую терапию, подвергаются полному офтальмологическому обследованию леченного глаза, которое включает:
- непрямую офтальмоскопию
- осмотр с помощью щелевой лампы
- тонометрия
- цветная фундус-фотографией
- измерение остроты зрения и поля зрения
Офтальмологическое исследование дополняется проведением МРТ тканей глаза через 6 недель после лечения, далее в 3 и 6 месяцев после проведенного лечения, далее — каждые 6 месяцев.
Единого мнения о необходимой периодичности контрольного обследования при наблюдении после лучевой терапии увеальной меланомы нет.
- Чаще всего оно проводится в течение первых шести недель после лечения, далее — каждые шесть месяцев в течении пяти лет, затем — ежегодно.
- При подозрении на рецидив или продолженный рост увеальной меланомы, кратность контрольных осмотров в рамках наблюдения увеличивается.
Меланома слизистых оболочек
Данные об оптимальном сроке и характере наблюдения после лечения по поводу меланомы слизистых оболочек внутренних органов отсутствуют, поэтому чаще всего применяются те же подходы, что для меланомы кожи.
Выводы
- Наблюдение после лечения направлено на то, чтобы вовремя выявить рецидив и прогрессирование меланомы
- Сроки наблюдения и объем обследования при меланоме кожи определяются стадией болезни:
- IA — осмотр врача — онколога каждые шесть месяцев в первые три года наблюдения, далее — один раз в год,
- IB — IIВ стадии болезни: осмотр врача — онколога каждые три месяца + УЗИ регионарных лимфатических узлов каждые шесть месяцев в течение первых трех лет наблюдения, далее — при наличии симптомов, которые указывают на возможный рецидив болезни,
- При IIC — IIIC стадиях: осмотр врача — онколога каждые три месяца + УЗИ регионарных лимфатических узлов каждые три месяца в течение первых трех лет наблюдения + КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза каждые шесть месяцев в течение первых пяти лет наблюдения,
- IV стадии — осмотр врача — онколога + компьютерная томография или магнитно — резонансная томография или позитронно — эмиссионная томография в режиме «все тело» каждые три месяца.
- Сроки наблюдения и объем обследования при меланоме слизистых: оболочек экстраполируются из подходов, применяемых для меланомы III — IV стадии
- Сроки наблюдения и объем обследования при увеальной меланоме определяются характером лечения.
- Наблюдение офтальмолога после удаления глаза по поводу увеальной меланомы:
- через 1-2 недели после операции для оценки состояния заживления.
- через 6 месяцев
- через 12 месяцев
- в дальнейшем ежегодно
- Наблюдение офтальмолога и МРТ глаза после лучевой терапии по поводу увеальной меланомы:
- в течение первых шести недель после лечения, далее — каждые шесть месяцев в течении пяти лет, затем — ежегодно.
- При подозрении на рецидив или продолженный рост увеальной меланомы, кратность контрольных осмотров в рамках наблюдения может быть увеличена.