Симптомы зависят от стадии меланомы — распространенности заболевания. На начальных стадиях могут беспокоить только кожные проявления и общие симптомы — усталость и небольшое снижение веса. Большинство симптомов возникают из-за появления метастазов в различных органах. Могут наблюдаться следующие проявления:
- появление новых очагов на коже — узелков и пятен;
- увеличение лимфатических узлов при метастазировании в них;
- боль в костях и переломы при появлении метастазов в костях;
- ухудшение памяти, головные боли, онемения в руках или ногах при поражении нервной системы;
- разрушение опухоли.
Как справиться с болью?
Боль значительно снижает качество жизни, и бороться с ней необходимо сразу.
Острая боль требует немедленного вмешательства. При хронической боли необходимо подбирать долгосрочную терапию.
Причины острой боли:
- кровотечение в опухоль;
- патологические переломы;
- нарушение проходимости кишечника и прободение внутренних полых органов, таких как желудок и кишечник;
- сдавление или повреждение метастазами крупных сосудов.
Требуется максимально быстрое хирургическое вмешательств и/или медикаментозное лечение для предупреждения осложнений.
Наиболее часто возникает хроническая боль, вызванная метастатическим поражением внутренних органов и костей. Препараты и методы для купирования хронической боли имеют разный механизм действия и подбираются индивидуально в зависимости от степени выраженности боли. Боль оценивается по визуальной шкале.
Самый распространенный метод купирования боли — медикаментозный.
Наиболее часто для купирования боли применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные анестетики (спреи и мази с лидокаином), глюкокортикостероиды, антидепрессанты с анальгетическим эффектом, опиоиды. Каждый препарат имеет свои показания для назначения.
Всемирная организация здравоохранения сформулировала основные принципы купирования боли при онкологических заболеваниях, включающий три ступени.
На первой ступени (уровень боли от 1 до 3) применяются неопиоидные анальгетические препараты: нестероидные противовоспалительные средства, (НПВС), такие как ибупрофен, парацетамол, аспирин.
На второй ступени (уровень боли от 4 до 6) используются как неопиоидные анальгетические препараты (НПВС), так и опиоидные анальгетики (кодеинсодержащие препараты, трамадол) или их сочетание. Переход на данную ступень рекомендован пациентам с возрастающей интенсивностью боли.
Третья ступень (баллы от 7 до 10). Очень сильная боль преимущественно купируется опиоидными анальгетиками (морфин, фентанил). При высокой степени боли сразу начинают с этой ступени, пропуская две предыдущие.
Наиболее просто принимать препараты внутрь через рот или с помощью кожных пластырей. Это удобно в домашних условиях и не требует специальных навыков. Также лекарства вводят внутримышечно, подкожно и внутривенно. Ограничения данных способов — психологический и физиологический дискомфорт, необходимость регулярного введения. Они предпочтительны при высокой интенсивности боли, когда необходимо быстро ее убрать.
Обезболивающие препараты имеют разную доступность. Парацетамол и дексаметазон можно приобрести в аптеке самостоятельно. Для покупки опиоидных и кодеинсодержащих препаратов необходим рецепт от лечащего врача.
Основная цель терапии — полное отсутствие боли для повышения качества жизни.
Может использоваться прием адъювантных препаратов. Они увеличивают эффективность противоболевой терапии. Это антидепрессанты, антиконвульсанты, кортикостероиды.
Также к методам лечения боли относятся: облучение пораженного участка (при местном метастатическом поражении костей) и блокады нервов (при метастатическом поражении позвоночника).
Как лечат метастазы в кости?
Используются остеомодифицирующие агенты — бисфосфонаты и деносумаб.
Самый известный представитель бисфосфонатов — золедроновая кислота. Препарат укрепляет костную ткань и предотвращает переломы. Золедроновую кислоту принимают регулярно и длительно на фоне основного лечения. При этом рекомендуется прием кальция 1000 мг/сут и витамина Д 1000 ЕД/сут на протяжении всего периода терапии.
Хирургические методы лечения боли используются в случае переломов костей или при сдавлении корешков спинного мозга. Эти методы помогают сохранить мобильность пациента.
Как лечить метастазы в другие органы (кроме мозга)?
Выбор терапии при метастазировании заболевания зависит от многих факторов. Это локализация метастазов, предыдущее лечение пациента, его физическое состояние, наличии генетических мутаций. Основные виды лечения:
- Хирургическая операция несет симптоматический характер при единичных метастазах, которые причиняют дискомфорт пациенту.
- Лекарственная терапия при множественном поражении внутренних органов.
Что делать, если опухоль разрушается?
Когда опухоль разрушается и гноится, необходимо не допустить осложнений — обширного кровотечения, развития системного инфекционного процесса и повреждения прилежащих органов.
Основные правила при уходе за распадающейся опухолью:
- Ежедневная обработка до 2–3 раз в день с удалением гнойных масс. Обрабатывать можно физраствором, фурацилином, хлоргексидином.
- Кожу вокруг раны следует обрабатывать водным раствором йода, антисептиками (хлоргексидин). Накладывают повязку с антисептиком или другим лекарственным средством.
- При подъеме температуры необходимо немедленно обратиться к врачу для консультации, чтобы предупредить распространение микробной инфекции и развитие осложнений.
Выводы
- Контроль симптомов при меланоме помогает поддерживать уровень жизни пациента.
- Основная цель противоболевой терапии — полное отсутствие боли.
- Контроль метастатического поражения препятствует развитию симптомов заболевания.
- Своевременный и правильный уход за опухолевым поражением помогает избежать системных осложнений.
Что еще почитать?
- Профилактика и лечение патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях.
- Лестница обезболивания Всемирной организации здравоохранения (на английском языке).
- NCCN Guidelines for Patients Melanoma (на английском языке).