Самый важный метод диагностики меланомы, позволяющий подтвердить диагноз, — это гистологическое исследование опухолевой ткани, полученной после биопсии или операции. Однако онколог может назначить дополнительные инструментальные методы, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в следующих случаях:

• Если есть отдаленные метастазы.
• Если есть симптомы, подозрительные на наличие метастазов, вне зависимости от результатов гистологии.
• Если опухолевые клетки обнаруживаются в расположенных рядом с опухолью лимфоузлах.
• В процессе лекарственного лечения на поздних стадиях, чтобы контролировать эффективность лечения.
• При наблюдении после радикальной операции (когда опухоль удаляется полностью).

Как проводится КТ, МРТ?

Аппараты для КТ и МРТ внешне похожи и выглядят как цилиндрический туннель. Обычно туннель для МРТ длиннее, и, в отличие от аппарата КТ, довольно громко шумит и вибрирует. Рядом с тоннелем располагается подвижный стол, он может двигаться во время исследования.

Пациенту необходимо лечь на стол в определенном положении и принять удобную позу. С этим поможет оператор томографа, подберет специальные распорки или подушечки. Комфортное положение на столе важно, чтобы пациент смог неподвижно лежать на столе от 5 минут (для КТ) до 60 минут (для МРТ). Неподвижность необходима для того, чтобы полученные снимки были хорошего качества. Если проводится МРТ, оператор также закрепит на теле пациента радиочастотную катушку. Они могут быть разных форм, но чаще всего используются такие:

Иногда врач назначает контрастирование, которое позволяет сделать снимки четче. Чаще всего используют внутривенный контраст. Для этого применяются специальные приборы (инфузоматы, инжекторы). Если их нет, оператор подойдет самостоятельно, чтобы сделать инъекцию. В этот момент пациенту важно оставаться лежать в той же позе, в которой он начал процедуру, и не реагировать на действия оператора. Реже применяют контраст для приема внутрь. Этот раствор нужно будет выпить, когда скажет оператор.

При выполнении некоторых исследований оператор может по громкой связи попросить задержать дыхание (обычно достаточно 20-40 секунд).

Когда исследование закончится, снова подойдет оператор, поможет подняться и расскажет о том, что делать дальше.

Как подготовиться?

Проведение КТ и МРТ в основном не требует специальной подготовки, но есть несколько советов.

• Пациенту нужно взять заключения и диски с предыдущими исследованиями, если они уже выполнялись. Это поможет врачу отследить динамику заболевания.

• Если запланировано внутривенное введение контраста, врач порекомендует определить уровень креатинина и мочевины в крови. Эти показатели позволяют оценить, как работают почки. Если нарушена их функция, могут проявиться некоторые побочные эффекты от контрастных препаратов. Также нужно будет отменить прием метформина за 48 часов до запланированного введения контраста.

• Перед исследованием органов брюшной полости или малого таза рекомендуется не есть не менее 2-3 часов до времени процедуры. Также большинство центров лучевой диагностики рекомендует исключить продукты, усиливающие газообразование (лук, чеснок, хлеб, яблоки, капуста, молоко и кисломолочные продукты, бобовые и орехи), за 1-3 дня до исследования.

• Если у пациента есть кардио-, нейростимулятор, эндопротезы, кохлеарный имплант (электронное медицинское устройство, которое устанавливают при глухоте), брекеты или другие металлические конструкции в организме, это может быть противопоказанием к проведению МРТ. Такие ситуации нужно обсуждать с рентгенологом.

• Перед процедурой нужно будет снять все металлические предметы (украшения, пирсинг), так как это может исказить снимки и даже быть небезопасным при проведении МРТ.

Бывают ли осложнения?

Сама по себе процедура проведения КТ или МРТ не вызывает осложнений, если изначально у пациента не было противопоказаний. Но иногда побочные реакции могут вызывать контрастные препараты. Самые частые побочные эффекты — это чувство жара в области введения, неприятный привкус во рту, головная боль. Обычно они не доставляют выраженного дискомфорта и проходят самостоятельно.

Реже (от 1 до 5 случаев на 1000 исследований) возможно возникновение тошноты и аллергических реакций. Крайне редко развиваются серьезные осложнения, например, анафилаксия, повреждение почек (чаще у пациентов, у которых уже были случаи тяжелой аллергии до этого либо была нарушена работа почек).

Если пациент когда-либо сталкивался с побочными эффектами или осложнениями после введения контрастирующего вещества, об этом обязательно нужно сообщить рентгенологу.

Опасны ли эти процедуры для здоровья?

Если нет противопоказаний, исследования не представляют опасности для подавляющего большинства пациентов.

Основным негативным эффектом КТ является облучение. Эффективная доза облучения при КТ одной зоны колеблется от 1 до 10 мЗв. Исследования выживших после атомной бомбардировки Японии показывают, что риск развития рака возрастает, когда доза облучения выше 50-100 мЗв. Получается, что безопасно можно провести от 5 до 100 КТ в зависимости от исследуемой зоны. Также есть исследования, показывающие, что проведение КТ не увеличивает риск возникновения рака. В случае уже обнаруженного злокачественного новообразования польза от применяемого КТ перевешивает вероятный вред.

Выводы

• КТ и МРТ — важная часть диагностики меланомы и наблюдения за течением заболевания.

• КТ и МРТ безопасны для большинства пациентов, не требуют специальной подготовки и не несут в себе рисков осложнений (если нет изначальных противопоказаний к процедурам).

• Побочные эффекты от применения контрастирующих препаратов редки и чаще всего проходят самостоятельно.