От чего зависит лечение при метастатическом раке?
Даже после полного удаления первоначальной опухоли, несмотря на раннюю диагностику и лечение, колоректальный рак через некоторое время может снова проявиться. Возможно как повторное возникновение опухоли в месте, где она локализовалась ранее (местный рецидив), так и появление очагов за ее пределами (метастазирование).
Лечение метастатического колоректального рака — это сложный процесс, в котором участвуют хирурги-онкологи, химиотерапевты и радиотерапевты. При возникновении метастатических очагов для построения правильной тактики лечения врач в первую очередь назначает биопсию, гистологическое и молекулярно-генетическое исследование, чтобы определить, произошел рецидив заболевания или появилась новая опухоль.
После всех проведенных исследований решается вопрос о возможности удаления образований. Если хирурги-онкологи могут ликвидировать очаги, выполняется операция. Чаще всего сразу избавиться от метастазов невозможно, и для дальнейшего лечения необходимо обратиться к онкологу-химиотерапевту. Он подбирает медикаментозное лечение, чтобы максимально уменьшить размеры очагов и впоследствии выполнить операцию или для контроля заболевания (предупредить дальнейшее распространение метастазов и избежать увеличения уже имеющихся). В этом случае очень важно проведение генетического исследования, так как оно позволяет подобрать более точное лечение и достичь максимального эффекта.
Какие препараты используются при лечении?
В лечении метастатического рака используется множество препаратов, относящихся к разным группам:
- Цитостатики (оксалиплатин, капецитабин, иринотекан, фторурацил)
- Таргетная терапия (бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб, рамуцирумаб, регорафениб)
- Иммунная терапия (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб).
Отличия от лечения неметастатического рака
Основное отличие лечения метастатического и неметастатического рака толстой кишки — цель, которую лечащий врач и пациент пытаются достичь. В большинстве случаев при возникновении метастазов главная задача — не удалить опухоль, а избежать появления новых опухолевых очагов и увеличения размеров уже имеющихся. Иными словами, необходимо установить контроль над заболеванием. В то время как на более ранних стадиях, когда метастазы отсутствуют, основной целью является полное удаление опухоли.
С какого лечения надо начинать?
Перед началом лечения метастатического заболевания врач должен определить, есть ли потенциальная возможность хирургического удаления вновь появившихся очагов. Если операция целесообразна, начинают с более интенсивной терапии. Основная схема, используемая в этом случае, — FOLFOXIRI + бевацизумаб. Однако она не является универсальной для всех, чаще всего необходимое лечение подбирается в зависимости от физического состояния пациента (способности перенести определенный вид химиотерапии), локализации первичной опухоли и результатов молекулярно-генетического исследования.
В случае, когда удаление метастатических очагов невозможно, проводят химиотаргетную терапию для уменьшение симптомов заболевания и максимального контроля над ним (стабилизация и уменьшение уже имеющихся очагов и предотвращение появления новых). Такой вид лечения называют 1-й линией химиотерапии. В некоторых случаях также применяется радиотерапия, но для ее проведения пациент должен строго соответствовать определенным критериям.
Выводы
- Лечение метастатического колоректального рака — это сложный процесс, в котором задействованы хирурги-онкологи, химиотерапевты и радиотерапевты.
- При выборе лечения основную роль играют результаты генетического исследования.
- Первоначальный выбор терапии зависит от цели, которую ставит перед собой врач, — хирургическое удаление метастатических очагов или поддержание контроля над заболеванием.
Что еще почитать?
- Симптомы и лечение рака толстой кишки (на русском)
- Рекомендации NCCN по раку толстой кишки для пациентов (на русском).