Рецидив лимфомы Ходжкина

Благодаря современным методам лечения, у большинства пациентов с лимфомой Ходжкина удается достичь ремиссии. Но у некоторых пациентов опухоль не отвечает на лечение или возникает рецидив заболевания.

Рецидив — повторный эпизод заболевания после ремиссии. Рецидив считается ранним, если возник менее чем через 12 месяцев после завершения лечения, поздним — более чем через 12 месяцев после окончания терапии.

Если у пациента не было ремиссии, а опухоль увеличилась или появились новые очаги — это называют прогрессированием. Когда нет ответа на терапию, говорят о рефрактерном течении заболевания.

Как диагностируют рецидив лимфомы Ходжкина

Многие рецидивы ЛХ сопровождаются симптомами, на которые могут обратить внимание родители, сам ребенок и/или врач при плановом осмотре. Вот основные из них: 

• Увеличение лимфоузлов, не связанное с инфекцией

• В-симптомы: беспричинное повышение температуры выше 380С, ночная потливость, снижение веса более чем на 10% за последние 6 месяцев

• Слабость, отсутствие аппетита, непродуктивный кашель, затруднение дыхания

Рецидив могут обнаружить при плановом обследовании, например, ПЭТ или КТ. При подозрении на рецидив ребенку назначают биопсию подозрительного лимфоузла или другого участка. Чтобы определить, есть ли поражение костного мозга, врач может назначить пункцию или трепан–биопсию костного мозга.

Для определения стадии болезни используются методы визуализации: ПЭТ–КТ, КТ и/или МРТ. Знать стадию важно, это помогает определить прогноз и тактику лечения.

Лечение рецидива лимфомы Ходжкина

Главный принцип лечения первого рецидива и/или рефрактерных форм ЛХ — стремление достичь полного ответа на лечение и закрепить полученный эффект с помощью аутологичной трансплантации костного мозга.

Пациентам с первым рецидивом или рефрактерной формой ЛХ обычно назначают интенсивную комбинированную химиотерапию или таргетную терапию. В некоторых случаях для достижения полного ответа требуется комбинированное применение разных видов терапии:

• Химиотерапия

• Таргетная терапия, например, бортезомиб

• Иммунотерапия, например, ритуксимаб, брентуксимаб, пембролизумаб или ниволумаб

• Трансплантация костного мозга для закрепления результата лечения 

• Лучевая терапия

Прогноз

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде».

Прогноз при рецидиве ЛХ зависит от нескольких факторов: 

• возраст, 

• пол, 

• стадия заболевания, 

• симптомы при рецидиве, 

• продолжительность первой ремиссии, 

• наличие анемии,

• объем предшествующей терапии.

К неблагоприятным факторам прогноза при рецидиве ЛХ относятся: 

• ранний рецидив, в первые 12 месяцев после терапии, 

• III или IV стадии при рецидиве, 

• снижение уровня гемоглобина.

Частота достижения второй ремиссии у пациентов с рецидивом ЛХ — 70%. Вероятность выйти в стойкую ремиссию уменьшается при последующих рецидивах.

Выводы

• Рецидив — повторное появление опухоли после ремиссии.

• Примерно в 3–5% случаев развивается рецидив или отмечается рефрактерность к терапии.

• Заподозрить рецидив можно при плановом обследовании или при появлении симптомов: увеличение лимфоузлов и лихорадка, кашель, одышка, ночная потливость.

• При подозрении на рецидив необходима биопсия подозрительного участка и его гистологическое исследование.

• Рецидив ЛХ лечится комбинацией методов: химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия, а результат закрепляется трансплантацией костного мозга. В некоторых случаях требуется также лучевая терапия.

• На прогноз при рецидиве влияет множество факторов. В среднем достигнуть второй ремиссии удается в 70% случаев.

Что еще почитать?

• Информация о рефрактерной форме и рецидиве лимфомы Ходжкина (на английском языке)

• Информация о рефрактерной форме лимфомы Ходжкина (на английском языке)