Диагностика неходжкинских лимфом

Диагностика неходжкинских лимфом (НХЛ) позволяет определить тип и стадию заболевания, выбрать тактику лечения и оценить прогноз.

Лабораторные исследования

При подозрении на НХЛ врачи назначают стандартный набор анализов крови, чтобы не только подтвердить или исключить диагноз, но и отличить лимфому от лейкозов, инфекций, аутоиммунных процессов.

Основные исследования — общий и биохимический анализы крови, а также оценка свертываемости крови.

Общий анализ крови позволяет оценить количество разных клеток крови и определить скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — важный в диагностике лимфом показатель.

Биохимический анализ помогает оценить работу печени и почек. Кроме того, повышение уровня фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) может указывать на активность опухолевого процесса.

По показаниям врач также назначит другие анализы крови и мочи для оценки состояния ребенка перед лечением.

Инструментальные исследования

Еще один важный этап в диагностике НХЛ у детей — инструментальные, или визуализационные, методы: 

• УЗИ, 

• рентген, 

• КТ, 

• МРТ, 

• ПЭТ. 

Они помогают врачам «увидеть» опухоль, оценить ее размеры и расположение.

Некоторые из этих исследований маленьким детям проводят под наркозом, так как для четкости снимков необходима неподвижность во время процедуры, и чтобы защитить ребенка от страха и дискомфорта.

Основные инструментальные исследования:

• ПЭТ–КТ всего тела, с глюкозой. Выполняют всем детям с НХЛ, это основной метод определения стадии болезни. В отличие от обычной КТ позволяет оценить метаболическую активность опухоли, наблюдать ответ на лечение, а также отличать оставшиеся очаги опухоли от рубцовых изменений после лечения. 

• КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза — основной метод оценки распространенности опухоли и контроля ответа на лечение. 

• МРТ головного и спинного мозга назначают при подозрении на поражение нервной системы.

По показаниям врач назначает и другие исследования, например, УЗИ сердца и брюшной полости, рентген грудной клетки.

Инвазивные методы диагностики

При подозрении на НХЛ инвазивные исследования позволяют точно определить тип опухоли и ее распространенность. К ним относятся биопсия и исследование ткани опухоли, пункции и анализ костного мозга и спинномозговой жидкости. Эти процедуры болезненные, поэтому детям их проводят под наркозом.

1. Биопсия и исследования опухолевой ткани

Основной этап диагностики НХЛ — биопсия опухоли. Ее проводят, чтобы получить образец опухоли для исследований разными методами.

Гистологическое и иммуногистохимическое исследования позволяют установить диагноз на основе определения типа ткани и ее строения. Кроме того, врачи могут провести генетические исследования — поиск мутаций в ДНК опухоли. Все это важно для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

2. Исследования костного мозга

Врач может назначить пункцию или трепанобиопсию костного мозга, либо оба этих исследования сразу. Они помогают отличить лимфому от лейкоза и уточнить стадию заболевания.

Пункция костного мозга — забор жидкой части костного мозга с помощью тонкой иглы. Обычно пункцию делают из нескольких точек, а затем образец исследуют разными методами, чтобы исключить поражение костного мозга опухолевыми клетками. При трепан–биопсии врач берет небольшой столбик костного мозга для гистологического исследования. 

3. Исследование спинномозговой жидкости проводится, чтобы понять, не распространилась ли опухоль на центральную нервную систему. 

Для этого врач выполняет люмбальную пункцию и берет небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора) на анализы.

Выводы

• Диагностика НХЛ у детей включает анализы крови, костного мозга и ликвора, визуализационные методы и исследование ткани опухоли.

• Тщательная диагностика позволяет определить стадию болезни, выбрать оптимальное лечение и определить прогноз пациента.

Что еще почитать?

• Руководство по неходжкинским лимфомам для пациентов (на английском языке)

• Как диагностируется неходжкинская лимфома в детском возрасте (на английском языке)

• Неходжкинские лимфомы у детей: диагностика (на английском языке)

• Неходжкинские лимфомы у детей (на русском языке)