Лечение и прогноз лимфомы Ходжкина

В лечении лимфомы Ходжкина используют различные виды лекарственной терапии, лучевую терапию, и в некоторых случаях — трансплантацию костного мозга. Лимфома Ходжкина имеет один из самых благоприятных прогнозов среди детских онкологических заболеваний.

Современные методы лечения лимфомы Ходжкина у детей могут включать химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию, аутологичную трансплантацию костного мозга и лучевую терапию. Их часто комбинируют для повышения эффективности. Например, химиотерапию сочетают с лучевой терапией, а при рецидивах добавляют таргетные препараты или иммунотерапию. Выбор схемы зависит от разных факторов.

Основная цель лечения — достичь ремиссии с минимальными долгосрочными осложнениями.

Химиотерапия

Существует несколько протоколов лечения лимфомы Ходжкина. Выбор конкретного протокола зависит от лечебного учреждения, в России и большинстве стран Европы чаще всего используют EuroNet-PHL-C2. Есть и другие схемы, которые применяются реже, например, ABVE-PC или Stanford V. Несмотря на различия в названиях и деталях, все эти схемы объединяет использование схожих химиопрепаратов.

Главный принцип в лечении детей с лимфомой Ходжкина — применение риск-адаптированной терапии. Это значит, что интенсивность лечения подбирается индивидуально, исходя из вероятности рецидива или прогрессирования болезни. Для этого пациентов разделяют на терапевтические группы низкого, промежуточного или высокого риска. Такой подход позволяет избежать избыточной токсичности для детей с благоприятным прогнозом и провести более интенсивное лечение детям с повышенным риском рецидива.

Критерии включения в терапевтические группы (TL) в зависимости от стадии заболевания:

• TL-1: стадии IA, IB, IIA стадии, без высокой СОЭ (менее 30 мм/ч), без большого объемного образования в средостении;

• TL-2: все стадии из TL-1 с наличием неблагоприятных факторов (повышенная СОЭ, объемное образование в средостении), IAE, IBE, IIAE, IIB, IIIA стадии;

• TL-3: IIBE, IIIAE, IIIB, IV стадии.

Протокол терапии EuroNet-PHL-C2 включает в себя два цикла химиотерапии по схеме OEPA, в которую входят винкристин, этопозид, преднизолон и доксорубицин.

Дальнейшее лечение зависит от терапевтической группы риска и результатов обследования после первых двух курсов химиотерапии. Если у пациента группы TL-1 опухоль полностью ушла, то дальнейшее лечение не проводится, и ребенка просто наблюдают. Пациентам групп TL-2 и TL-3 дополнительно проводятся два или четыре курса химиотерапии по схеме COPDAC-28 (циклофосфамид, винкристин, преднизолон, дакарбазин). 

Лучевая терапия

В некоторых случаях пациентам с лимфомой Ходжкина требуется лучевая терапия. Например, она нужна, если после первых двух курсов химиотерапии по данным ПЭТ–КТ сохраняется активная опухоль.

По стандарту проводят курс облучения в суммарной дозе 19,8 Гр на зоны, пораженные опухолью. Если активные очаги опухоли сохраняются после всех курсов химиотерапии, к стандартной дозе облучения добавляется 10 Гр.

Таким образом, лучевая терапия назначается индивидуально — в зависимости от ответа опухоли на лечение. Это позволяет максимально воздействовать на остаточные опухолевые клетки и снизить риск рецидива.

Лечение при рецидиве

Если болезнь плохо поддается стандартному лечению или возникает рецидив, врачи могут назначить дополнительные методы лечения из следующего перечня тактик.

• Иммунотерапия, например, ниволумаб. Такие препараты помогают иммунитету распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

• Таргетная терапия, например, брентуксимаб ведотин. Такие лекарства действуют только на конкретные опухолевые клетки с определенными мишенями.

• Для закрепления результата проводимого лечения и для снижения риска дальнейшего возвращения болезни может проводиться высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией стволовых клеток (своих собственных).

Многие из этих методов сначала доказали эффективность у взрослых, а затем были адаптированы для детей. 

Схему лечения всегда подбирают индивидуально, комбинируя разные группы препаратов и учитывая, какие методы уже применялись ранее. Это повышает шансы на длительную ремиссию и снижает риск рецидива.

Подробнее про лечение рецидива при Лимфоме Ходжкина вы можете прочитать в статье на «Онко Вики».

Прогноз при лимфоме Ходжкина

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде».

Выводы

• Современные методы лечения лимфомы Ходжкина у детей включают химиотерапию и лучевую терапию, а иногда и другие методы: таргетную терапию, иммунотерапию, трансплантацию костного мозга, — которые могут применяться как отдельно, так и в комбинации.

• При лечении лимфомы Ходжкина используют риск-адаптированный подход. Это значит, что объем терапии подбирают индивидуально, чтобы избежать избыточной токсичности и повысить эффективность.

• Решение о лучевой терапии принимается на основе ответа опухоли после первых курсов химиотерапии — это позволяет избежать ненужного облучения.    

• Пациенты с лимфомой Ходжкина чаще всего имеют благоприятный прогноз. На точные показатели прогноза влияют разные факторы, такие как возраст, стадия и ответ на терапию.

Что еще почитать?

• Лечение лимфомы Ходжкина у детей (на английском языке)

• Лимфома Ходжкина у детей (на русском языке)