Тонкая кишка состоит из различных типов клеток. Поэтому в ней могут развиваться различные типы опухолей.
Основные типы опухолей тонкой кишки:
- Аденокарцинома: возникает из эпителиальных клеток, чаще – в двенадцатиперстной кишке.
- Саркомы: возникают из клеток соединительной ткани. Лейомиосаркома возникает в мышечных тканях стенки тонкой кишки, часто – в подвздошной кишке. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО, GIST) может развиться в любом месте тонкой кишки в клетках, отвечающих за перистальтику.
- Нейроэндокринные опухоли: возникают в нейроэндокринных клетках внутри тонкой кишки, часто – в подвздошной кишке.
- Лимфома: образуется в лимфатической ткани в тонкой кишке, чаще – в тощей кишке. Наиболее часто встречаются неходжкинские лимфомы.
Тонкая кишка выполняет в каждом своем отделе разные функции, отличные от функций толстой и прямой кишок. В двенадцатиперстной кишке преимущественно происходит расщепление питательных веществ. В тощей и подвздошной – завершается расщепление веществ и начинается их всасывание, а также всасывание витаминов и небольшого количества воды. В толстой кишке происходит дальнейшее всасывание питательных веществ, воды и формирование каловых масс.
Пища проходит по тонкой кишке быстрее и контакт с потенциальными канцерогенными факторами меньше. Поэтому естественное течение рака тонкой кишки отличается от других типов рака желудочно-кишечного тракта.
Где возникают опухоли тонкой кишки
Тонкая кишка расположена от желудка до начала слепой кишки. На всем ее протяжении в любом отделе могут возникнуть опухоли. Наиболее часто они встречаются в двенадцатиперстной кишке.
Как часто можно встретить опухоли тонкой кишки
Новообразования тонкой кишки встречаются редко:
- Аденокарциномы тонкой кишки составляют менее 5% от опухолей желудочно-кишечного тракта и около 40% от всех опухолей тонкой кишки. Распространенность рака прогрессивно снижается по сегментам тонкой кишки: от двенадцатиперстной кишки (55–75%) к тощей кишке (15–25%), к подвздошной кишке (10–15%). Обычно аденокарциномы возникают у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, чаще – у мужчин.
- Около 40% опухолей тонкой кишки являются нейроэндокринными, они возникают возрасте от 50 до 70 лет, несколько чаще – у женщин.
- На долю лимфом приходится до 10% случаев. Большинство пациентов в возрасте от 60 до 70 лет, с сильным преобладанием мужчин (60% против 40%).
- ГИСО обычно выявляется в возрасте около 65 лет, чаще – у мужчин.
У кого выше риск заболеть
- Некоторые виды рака тонкой кишки могут быть связаны с болезнью Крона и целиакией.
- Некоторые наследственные заболевания могут повышать риск развития рака тонкой кишки. К ним относятся семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, синдром Пейтца-Егерса и муковисцидоз. Множественная эндокринная неоплазия также может увеличить риск нейроэндокринных опухолей тонкой кишки.
- Влияние профессиональных вредных факторов может быть одной из причин развития аденокарциномы или нейроэндокринных опухолей тонкой кишки.
Как проявляет себя рак тонкой кишки
Опухоли тонкой кишки может быть трудно диагностировать, а симптомы могут быть неспецифичны и вызваны другими состояниями. Возможные симптомы:
- боль в животе;
- необъяснимая потеря веса;
- пальпируемая масса в животе;
- кровь в кале или на туалетной бумаге;
- изменения в работе кишечника, в том числе, диарея или запор;
- плохое самочувствие, тошнота или рвота;
- усталость и слабость, вызванные анемией;
- пожелтение кожи и глаз.
Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки могут развиваться медленно и не вызывать симптомов. Некоторые нейроэндокринные опухоли на более поздних стадиях вырабатывают гормоны (например, серотонина), что может вызывать карциноидный синдром. Он может проявляться одышкой, ощущением жара в лице и диареей.
Как проводится диагностика рака тонкой кишки
- Анализы крови: общий и биохимический. Возможно назначение анализа крови на хромогранин А (CgA), чтобы диагностировать нейроэндокринную опухоль.
- Возможно проведение молекулярно-генетического исследования для выявления микросателлитной нестабильности (MSI-H).
- Эндоскопия: с помощью специальной трубки с камерой на конце врач может осмотреть часть тонкой кишки.
- Капсульная эндоскопия: необходимо проглотить небольшую капсулу размером с таблетку, она содержит камеру и источник света. По мере прохождения по кишечнику камера делает снимки.
- Двойная баллонная энтероскопия: на ее первом этапе проводится капсульная эндоскопия. На втором этапе врач проводит небольшую трубку через рот или прямую кишки и с ее помощью может осмотреть тонкую кишку и при необходимости взять биопсию.
- Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием.
Лечение рака тонкой кишки
Выбор метода лечения зависит от локализации, гистологического типа опухоли, степени распространенности, наличия осложнений и состояния пациента.
- Поскольку аденокарциномы тонкой кишки по течению похожи на карциномы толстой кишки, то их лечат такими же способами.
- Для нейроэндокринных опухолей тонкой кишки основной метод лечения – хирургический. Тип операции зависит от размера опухоли, ее расположения и распространения на другие части тела. Для облегчения сопутствующих симптомов могут применяться аналоги соматостатина. При наличии метастазов возможно применение аналогов соматостатина (эверолимус) и таргетная терапия (сунитиниб).
- Для лечения лимфом тонкой кишки, как и других лимфом, может применяться химиотерапия, таргетная и лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток.
- Про особенности лечения ГИСО любой локализации можно прочитать здесь.
Прогноз при раке тонкой кишки
На прогноз влияют несколько факторов:
- стадия заболевания;
- локализация;
- состояние организма пациента;
- продолжительность ремиссии заболевания.
Средняя пятилетняя выживаемость опухолях тонкой кишки составляет примерно 80%, если поражения могут быть удалены. Однако если есть метастазы, применение такого же лечения, как при раке толстой кишки, менее эффективно. По его результатам общая выживаемость меньше и составляет 15 месяцев.
Нейроэндокринные опухоли без признаков карциноидного синдрома имеют высокие показатели выживаемости: иногда до 90%.
При лимфомах прогноз основывается на шкале Анн-Арбор. Показатели выживаемости высокие, но часто случаются рецидивы.
Выводы
- Опухоли тонкой кишки составляют менее 5% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта.
- Наиболее частыми гистологическими формами являются аденокарцинома, нейроэндокринные опухоли, ГИСО, лимфомы.
- Опухоли тонкой кишки могут быть связаны с болезнью Крона, целиакией и наследственными заболеваниями.
- Симптомы рака тонкой кишки неспецифичны и схожи с теми, которые вызваны другими причинами.
- Лечение зависит от гистологической формы и степени распространенности заболевания.
Что еще почитать?
- Материалы по раку тонкой кишки (на английском языке).
- Материалы по раку тонкой кишки от cancer research UK (на английском языке).
- Материалы по раку тонкой кишки от Mayo (на английском языке).
- Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки.