Рак двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска относятся к раку тонкого кишечника. Это опухолевый процесс с бесконтрольным делением клеток. При этом процессе клетки теряют свои функции и со временем распространяются за границы тонкого кишечника. 

Двенадцатиперстная кишка – это самая первая, широкая и короткая (25 см) часть тонкого кишечника. Она представляет собой полый орган в виде трубки, который идет сразу после желудка. Фатеров сосок находится в стенке двенадцатиперстной кишки. Через него в кишку поступает желчь и панкреатический сок, которые нужны для расщепления пищи. 

Как часто встречается рак двенадцатиперстной кишки 

Рак тонкого кишечника встречается очень редко, в 40-60 раз реже, чем рак толстого кишечника. Частота встречаемости в мире менее 1 на 100 тыс. населения. По данным базы данных SEER его доля составляет лишь 0,6% от всех злокачественных новообразований. Около 50% рака тонкого кишечника происходят из двенадцатиперстной кишки.

В чем особенности рака двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска?

Рак двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска отличается от других типов рака: 

• местом возникновения;
• факторами риска;
• симптомами;
• тем, как растут опухоль и метастазы. 

В связи с этим отличается и прогноз, и подход к лечению.

У кого выше риск заболеть раком двенадцатиперстной кишки

К факторам риска относятся: 

• возраст (средний возраст заболевания — 66 лет);
• семейный анамнез (наследственные синдромы, которые приводят к повышенному образованию полипов);
• хронические заболевания кишечника – Болезнь Крона (риск возникновения рака тонкой кишки до 33%);
• целиакия (наследственная непереносимость глютена);
• повышенное потребление соленой, копченой пищи, красного мяса, сахара и алкоголя;
• ожирение.

Семейный аденоматозный полипоз – наследственное заболевание. Оно встречается с частотой 1 на 8-14 тыс. человек. Его основное проявление – развитие полипов в кишечнике. При этом от 50 до 90% полипов находятся в тонкой кишке. Риск возникновения рака двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска при наличии этого синдрома составляет 4-12%, в толстом кишечнике – до 100%.

Синдром Пейтца-Егерса – наследственное заболевание, при котором появляются полипы в желудке, тонкой и толстой кишке. Еще один симптом – темные пятна на коже (вокруг ротовой полости, на губах и деснах, кистях, стопах) и слизистых. Этот синдром встречается с частотой 1 на 25-300 тыс. новорожденных. Он увеличивает риск возникновения рака в тонком кишечнике на 57%. Кроме того, синдром Пейтца-Егерса может привести к раку молочной железы, легкого, матки, яичников, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки.

MUTYH-ассоциированный полипоз – наследственный синдром, который приводит к повышенной частоте возникновения полипов в желудке, тонком, толстом кишечнике. Риск возникновения рака поджелудочной железы составляет 4%.

Как проявляет себя рак двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска 

Симптомы заболевания неспецифичны (то есть встречаются и при других болезнях) и включают в себя: 

• боль в животе (встречаются в 45-76% случаев); 
• тошноту и рвоту (16-52%); 
• повышенную усталость (15-30%); 
• слабость и потерю веса (28-45%). 

Анемия, желудочно-кишечные кровотечения (7-23%), непроходимость тонкого кишечника (77%) – это уже симптомы, связанные с прогрессированием заболевания. 

Из-за неясного характера симптомов у большинства пациентов на момент постановки диагноза болезнь находится на поздней стадии (III стадия — 26%, IV стадия — 32%).

Как проводится диагностика рака двенадцатиперстной кишки 

Диагностика заболевания проводится с помощью:

• Эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) – процедуры, при которой врач проводит трубку со светом и камерой через ротовую полость и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку. Из подозрительных участков врач может взять кусочек ткани (биопсию) для установления точного диагноза при помощи гистологического исследования. Это поможет определиться с дальнейшей тактикой;
• Колоноскопии – проводится, чтобы убедиться, что нет заболеваний толстого кишечника; 
• МРТ-холангиопанкреатографии – она помогает оценить состояние протоков желчного пузыря и поджелудочной железы (неинвазивное исследование, процедура похожа на обычное МРТ);
• Компьютерной томографии органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием. КТ позволяет выявить кишечную непроходимость, кровотечение и степень распространения заболевания по организму;
• Онкомаркеров СА19-9, РЭА – их начальные показатели нужны для оценки результатов лечения в динамике.

В чем заключается лечение (хирургическое и лекарственное) рака двенадцатиперстной кишки

Выбор метода лечения зависит от локализации и степени распространенности, а также наличия осложнений заболевания и состояния пациента.

При хирургическом методе проводится операция, в ходе которой опухоль полностью удаляется из организма. 

Более щадящим – малоинвазивным – методом хирургического лечения является эндоскопическая резекция. Ее возможно провести, если рак находится только в слизистой оболочке кишки. Процедура похожа на ФГДС, но при этом врач с помощью специальных инструментов может удалить образование. 

Если опухоль прорастает в другие слои двенадцатиперстной кишки, но не задела крупные сосуды и не распространилась по организму, выполняется резекция двенадцатиперстной кишки (удаление части кишки) или панкреатодуоденальная резекция (удаление части двенадцатиперстной кишки, части желудка, желчного пузыря и части поджелудочной железы). Эти операции выполняются через разрез на животе (лапаротомия) или через проколы на животе (лапароскопия).

После операции врач может предложить провести лекарственное лечение – адъювантную химиотерапию. Она помогает снизить риск рецидива заболевания и воздействует на оставшиеся после хирургического лечения микрометастазы. 

На распространенных стадиях, когда уже есть очаги в других органах, проводится химиотерапия. Она помогает контролировать заболевание и замедлять его развитие. 

Хирургические методы лечения на данном этапе используются только при экстренных ситуациях (кровотечение, непроходимость кишечника, перфорация кишечника).

Прогноз при раке двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.

Выводы

• Рак двенадцатиперстной кишки является очень редким заболеванием среди других видов рака.
• Средний возраст возникновения заболевания – 66 лет.
• Наследственные синдромы, которые приводят к образованию полипов, хронические заболевания кишечника, целиакия, ожирение увеличивают риск возникновения рака двенадцатиперстной кишки.
• Наиболее частыми симптомами являются боли в животе, слабость, снижение массы тела, анемия, тошнота и рвота.
• У большинства пациентов на момент постановки диагноза болезнь находится на поздней стадии.
• Для лечения используются как хирургические, так и лекарственные методы.

Что еще почитать?

• Чем опухолевые клетки отличаются от нормальных (на английском языке).
• Клиническое руководство: Генетическое тестирование и лечение наследственных синдромов рака желудочно-кишечного тракта (на английском языке).