Рак двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска относятся к раку тонкого кишечника. Это опухолевый процесс с бесконтрольным делением клеток. При этом процессе клетки теряют свои функции и со временем распространяются за границы тонкого кишечника.
Двенадцатиперстная кишка – это самая первая, широкая и короткая (25 см) часть тонкого кишечника. Она представляет собой полый орган в виде трубки, который идет сразу после желудка. Фатеров сосок находится в стенке двенадцатиперстной кишки. Через него в кишку поступает желчь и панкреатический сок, которые нужны для расщепления пищи.
Как часто встречается рак двенадцатиперстной кишки
Рак тонкого кишечника встречается очень редко, в 40-60 раз реже, чем рак толстого кишечника. Частота встречаемости в мире менее 1 на 100 тыс. населения. По данным базы данных SEER его доля составляет лишь 0,6% от всех злокачественных новообразований. Около 50% рака тонкого кишечника происходят из двенадцатиперстной кишки.
В чем особенности рака двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска?
Рак двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска отличается от других типов рака:
- местом возникновения;
- факторами риска;
- симптомами;
- тем, как растут опухоль и метастазы.
В связи с этим отличается и прогноз, и подход к лечению.
У кого выше риск заболеть раком двенадцатиперстной кишки
К факторам риска относятся:
- возраст (средний возраст заболевания — 66 лет);
- семейный анамнез (наследственные синдромы, которые приводят к повышенному образованию полипов);
- хронические заболевания кишечника – Болезнь Крона (риск возникновения рака тонкой кишки до 33%);
- целиакия (наследственная непереносимость глютена);
- повышенное потребление соленой, копченой пищи, красного мяса, сахара и алкоголя;
- ожирение.
Семейный аденоматозный полипоз – наследственное заболевание. Оно встречается с частотой 1 на 8-14 тыс. человек. Его основное проявление – развитие полипов в кишечнике. При этом от 50 до 90% полипов находятся в тонкой кишке. Риск возникновения рака двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска при наличии этого синдрома составляет 4-12%, в толстом кишечнике – до 100%.
Синдром Пейтца-Егерса – наследственное заболевание, при котором появляются полипы в желудке, тонкой и толстой кишке. Еще один симптом – темные пятна на коже (вокруг ротовой полости, на губах и деснах, кистях, стопах) и слизистых. Этот синдром встречается с частотой 1 на 25-300 тыс. новорожденных. Он увеличивает риск возникновения рака в тонком кишечнике на 57%. Кроме того, синдром Пейтца-Егерса может привести к раку молочной железы, легкого, матки, яичников, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки.
MUTYH-ассоциированный полипоз – наследственный синдром, который приводит к повышенной частоте возникновения полипов в желудке, тонком, толстом кишечнике. Риск возникновения рака поджелудочной железы составляет 4%.
Как проявляет себя рак двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска
Симптомы заболевания неспецифичны (то есть встречаются и при других болезнях) и включают в себя:
- боль в животе (встречаются в 45-76% случаев);
- тошноту и рвоту (16-52%);
- повышенную усталость (15-30%);
- слабость и потерю веса (28-45%).
Анемия, желудочно-кишечные кровотечения (7-23%), непроходимость тонкого кишечника (77%) – это уже симптомы, связанные с прогрессированием заболевания.
Из-за неясного характера симптомов у большинства пациентов на момент постановки диагноза болезнь находится на поздней стадии (III стадия — 26%, IV стадия — 32%).
Как проводится диагностика рака двенадцатиперстной кишки
Диагностика заболевания проводится с помощью:
- Эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) – процедуры, при которой врач проводит трубку со светом и камерой через ротовую полость и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку. Из подозрительных участков врач может взять кусочек ткани (биопсию) для установления точного диагноза при помощи гистологического исследования. Это поможет определиться с дальнейшей тактикой;
- Колоноскопии – проводится, чтобы убедиться, что нет заболеваний толстого кишечника.
- МРТ-холангиопанкреатографии – она помогает оценить состояние протоков желчного пузыря и поджелудочной железы (неинвазивное исследование, процедура похожа на обычное МРТ);
- Компьютерной томографии органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием. КТ позволяет выявить кишечную непроходимость, кровотечение и степень распространения заболевания по организму;
- Онкомаркеров СА19-9, РЭА – их начальные показатели нужны для оценки результатов лечения в динамике.
В чем заключается лечение (хирургическое и лекарственное) рака двенадцатиперстной кишки
Выбор метода лечения зависит от локализации и степени распространенности, а также наличия осложнений заболевания и состояния пациента.
При хирургическом методе проводится операция, в ходе которой опухоль полностью удаляется из организма.
Более щадящим – малоинвазивным – методом хирургического лечения является эндоскопическая резекция. Ее возможно провести, если рак находится только в слизистой оболочке кишки. Процедура похожа на ФГДС, но при этом врач с помощью специальных инструментов может удалить образование.
Если опухоль прорастает в другие слои двенадцатиперстной кишки, но не задела крупные сосуды и не распространилась по организму, выполняется резекция двенадцатиперстной кишки (удаление части кишки) или панкреатодуоденальная резекция (удаление части двенадцатиперстной кишки, части желудка, желчного пузыря и части поджелудочной железы). Эти операции выполняются через разрез на животе (лапаротомия) или через проколы на животе (лапароскопия).
После операции врач может предложить провести лекарственное лечение – адъювантную химиотерапию. Она помогает снизить риск рецидива заболевания и воздействует на оставшиеся после хирургического лечения микрометастазы.
На распространенных стадиях, когда уже есть очаги в других органах, проводится химиотерапия. Она помогает контролировать заболевание и замедлять его развитие.
Хирургические методы лечения на данном этапе используются только при экстренных ситуациях (кровотечение, непроходимость кишечника, перфорация кишечника).
Прогноз при раке двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска
На прогноз влияют несколько факторов: стадия заболевания, локализация, состояние организма пациента, продолжительность ремиссии.
Существует база данных SEER, которая отслеживает пятилетнюю выживаемость (сколько человек из 100 будут живы через 5 лет после постановки диагноза) для рака тонкого кишечника. Результаты основаны на классификации:
- Локализованный рак – не распространился за пределы тонкой кишки. Пятилетняя выживаемость составляет около 85%.
- Региональный рак – распространился за пределы тонкой и кишки в ближайшие органы и структуры. Пятилетняя выживаемость составляет 77%.
- Отдаленный рак – распространен в отдаленные части тела (печень, легкие и др.). Пятилетняя выживаемость составляет 41,5%.
Выводы
- Рак двенадцатиперстной кишки является очень редким заболеванием среди других видов рака.
- Средний возраст возникновения заболевания – 66 лет.
- Наследственные синдромы, которые приводят к образованию полипов, хронические заболевания кишечника, целиакия, ожирение увеличивают риск возникновения рака двенадцатиперстной кишки.
- Наиболее частыми симптомами являются боли в животе, слабость, снижение массы тела, анемия, тошнота и рвота.
- У большинства пациентов на момент постановки диагноза болезнь находится на поздней стадии.
- Для лечения используются как хирургические, так и лекарственные методы.
Что еще почитать?
- Чем опухолевые клетки отличаются от нормальных (на английском языке).
- Клиническое руководство: Генетическое тестирование и лечение наследственных синдромов рака желудочно-кишечного тракта (на английском языке).