Когда можно заподозрить колоректальный рак?
Подозрение на колоректальный рак (КРР) может появиться в ситуациях трех типов:
- При появлении подозрительных симптомов: изменения стула, кровотечение из прямой кишки, наличие опухоли в прямой кишке или в животе, анемия, боли в животе.
- Обнаружение изменений при скрининге (наличие скрытой крови в кале или подозрительных образований при колоноскопии) или исследованиях, проведенных по другим причинам.
- В ходе экстренной госпитализации в связи с кишечной непроходимостью, перитонитом или желудочно-кишечным кровотечением.
Какие исследования необходимо пройти перед началом лечения?
При первых двух типах (а также при третьем, если с экстренной ситуацией удалось справиться без оперативного вмешательства) перед началом лечения потребуется пройти ряд процедур и исследований.
- Первым этапом проводится осмотр у онколога со сбором жалоб, семейного анамнеза, пальцевым ректальным исследованием и оценкой общего состояния пациента. Также онколог направляет на дальнейшие лабораторные и инструментальные исследования.
- К лабораторным методам относятся анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма и др.), назначаемые для оценки общего состояния пациента, а также анализ онкомаркера РЭА (раковый эмбриональный антиген).
- Основным инструментальным исследованием при КРР является колоноскопия. Колоноскопия проводится для непосредственного обнаружения опухоли, а главное для проведения биопсии с целью дальнейшего гистологического исследования. Только по результатам гистологии онколог может установить диагноз “рак”. При невозможности проведения “тотальной” колоноскопии (то есть осмотра всей толстой кишки до баугиниевой заслонки) допустимо проведения КТ-колонографии или проведение колоноскопии после удаления опухоли.
- После гистологического подтверждения наличия КРР происходит оценка стадии и резектабельности (возможности полного удаления) опухоли. С этой целью назначается проведение КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастом. Это позволяет уточнить распространенность опухоли в стенке кишки, в лимфатические узлы или другие органы. В случае рака прямой кишки на этом этапе предпочтительно проведение МРТ малого таза вместо КТ.
Если опухоль не распространяется за пределы кишки и регионарных лимфатических узлов предоперационная диагностика на этом заканчивается. Если же были обнаружены отдаленные очаги, диагностика может быть продолжена.
- Если были обнаружены потенциально резектабельные отдаленные опухолевые очаги, целесообразно проведение ПЭТ/КТ для обнаружения невидимых для КТ очагов, так как это может изменить тактику лечения. Также может быть назначено проведение МРТ печени для уточнения распространения опухоли по этому органу.
- Возможно проведение биопсии подозрительных очагов для подтверждения их метастатической природы.
- Гистологическое исследование в контексте метастатического КРР обязательно дополняется молекулярно-генетическим.
Помимо указанных исследований список может пополняться другими методами. Например, вне зависимости от стадии при наличии симптомов, подозрительных на поражение головного мозга может назначаться МРТ головного мозга, а при подозрении на костные метастазы — остеосцинтиграфия.
Выводы
- Обязательными этапами диагностики КРР являются осмотр онколога, колоноскопия с биопсией, исследование РЭА, а также КТ грудной клетки и брюшной полости.
- При обнаружении отдаленных опухолевых очагов может быть назначено проведение ПЭТ/КТ и МРТ печени, биопсия опухолевых узлов, а также молекулярно-генетические исследования.
Что еще почитать?
Рекомендации NCCN для пациентов на русском языке.