Лучевая, или радиотерапия — один из методов лечения онкологических заболеваний, при котором опухолевые клетки разрушаются при помощи излучения. Подробнее о том, как работает лучевая терапия, какие методы существуют, как проводится лечение, как к нему подготовиться и чего ожидать, можно прочитать в этой статье.
Когда применяется лучевая терапия при раке прямой кишки?
При отсутствии отдаленных метастазов, основной метод лечения рака прямой кишки — хирургический. Лучевая терапия чаще используется в дополнение к операции, до ее выполнения или после. При этом в большинстве случаев радиотерапия применяется не самостоятельно, а в сочетании с химиотерапией — химиолучевая терапия. Комбинация этих двух методов снижает риски возврата заболевания, а в случае предоперационного лечения также повышает эффективность операции.
Для группы пациентов с опухолями, распространяющимися неглубоко в стенку кишки, операция может быть единственным и эффективным методом лечения. При этом сохраняется вероятность, что по результатам исследования в лаборатории операционного материала будут выявлены факторы высокого риска рецидива — возврата болезни. В таких случаях для снижения риска рецидива лечащий врач предложит пройти курс послеоперационной химиолучевой терапии.
К сожалению, во многих случаях опухоль уже на этапе обнаружения распространяется на глубоко лежащие слои кишки или имеет метастазы в лимфатические узлы. У таких пациентов наиболее эффективным лечением является курс химиолучевой терапии с последующей операцией. Целью химиолучевой терапии является уменьшение опухоли и повышение эффективности операции. Глубину распространения опухоли, а также наличие метастазов в лимфоузлах определяет врач по результатам обследования, снимкам КТ, МРТ или ПЭТ-КТ.
При наличии противопоказаний к операций или отказе пациента от нее химиолучевая терапия может быть альтернативой хирургии и являться основным методом лечения. Такое лечение требует бóльших доз излучения и тщательного и регулярного наблюдения после его окончания. При этом проведение такого лечения рекомендовано только в условиях крупных исследовательских центров и федеральных клиник. Кроме того, недостаточно данных об отдаленных результатах эффективности такого лечения.
Кому показана лучевая терапия при раке анального канала?
Для пациентов с раком анального канала без отдаленных метастазов основным методом лечения является химиолучевая терапия. Вне зависимости от размеров опухоли и наличия пораженных лимфоузлов использование лучевой терапии в сочетании с химиотерапией дает наиболее эффективное лечение. Показателем эффективности химиолучевой терапии является тот факт, что у 8 пациентов из 10 удается сохранить сфинктер и его функцию.
Применяется ли лучевая терапия при раке толстой кишки?
В отличие от прямой кишки и анального канала, толстая кишка является более подвижным органом. Из-за этого сложно добиться точного облучения опухоли, что уменьшает эффективность лечения. Также толстая кишка состоит из более чувствительных к излучению клеток и выполняет ряд важных функций. Все эти факторы делают использование лучевой терапии в лечении рака толстой кишки малоэффективным и имеющим выраженные побочные эффекты и осложнения. Поэтому лучевая терапия не является основным или дополнительным методом лечения неметастатического рака толстой кишки.
Лучевая терапия на IV стадии рака прямой и толстой кишки
IV стадия опухолей кишечника отличается наличием отдаленных метастазов — опухолевых очагов вне кишечника или ближайших лимфоузлов. Для пациентов с ограниченным количеством (как правило, до 5) метастазов в печени и/или легких возможно радикальное лечение, то есть лечение, направленное на уничтожение и/или удаление всех опухолевых клеток и излечение пациента. В большинстве случаев используется хирургическое удаление метастазов. При этом также возможно использование методов радиотерапии для радикального лечения отдельных метастазов. Для таких целей, как правило, используется стереотаксическая лучевая терапия.
Всем пациентам с IV стадией рака кишечника при отсутствии противопоказаний, необходимо проведение лекарственной терапии. В большинстве случаев это основной компонент лечения.
Другое применение лучевой терапии — воздействие на вызывающие боль метастазы в костях (в том числе, в позвоночнике). Курс лечения проводится для устранения боли, когда другие способы обезболивания неэффективны.
Сколько сеансов потребуется?
Как правило, курс лучевой терапии включает от 25 до 30 сеансов, проводимых ежедневно с понедельника по пятницу. При сочетании с химиотерапией на период лучевой терапии планируется прием химиопрепарата в форме таблеток или его капельное введение в заранее определенные дни. При метастатическом заболевании, в случае стереотаксической лучевой терапии и противоболевой лучевой терапии на метастазы в костях, количество сеансов, как правило, составляет от 1 до 10.
Побочные эффекты лучевой терапии
В процессе лучевой терапии, чаще со второй недели лечения, возможно появление побочных эффектов. Это связано с повреждением здоровых клеток прямой кишки, в первую очередь, слизистой оболочки. Побочные эффекты проявляются следующими симптомами: учащение дефекации, болезненность в прямой кишке, позывы на дефекацию, выделение слизи, недержание кала, кровотечения. При появлении этих или других симптомов важно сообщить о них лечащему врачу.
Уменьшить выраженность симптомов может изменение диеты. Следует избегать употребления алкоголя, большого количества сладкого, кислых, горячих, острых продуктов. Рекомендуется употреблять продукты с большим содержанием клетчатки (фрукты без кожуры, крупы: овес, отруби, ячмень). Важно сохранять адекватное потребление жидкости (не менее 1.5 л в течение дня — вода, чай, соки, морсы). По назначению лечащего врача возможно использование лекарств, которые уменьшают воспаление, диарею, снимают боль.
В отдельных ситуациях возможны побочные эффекты со стороны других органов малого таза: нарушение мочеиспускания, снижение потенции у мужчин, сухость и раздражение влагалища у женщин. Риски перечисленных побочных эффектов зависят от индивидуального плана лечения. Об этом стоит поговорить с врачом до начала лечения.
Выводы
- При раке прямой кишки лучевая терапия используется до операции для уменьшения опухоли или после — при высоком риске рецидива.
- При раке анального канала химиолучевая терапия — основной метод лечения.
- При неметастатическом раке толстой кишки лучевая терапия не используется.
- На 4 стадии заболевания лучевая терапия может использоваться на метастазы с целью их уничтожения или для облегчения симптомов заболевания (боль в костях).
- Курс лечения состоит из отдельных сеансов, как правило, количеством от 25 до 30.
- Большинство побочных эффектов связаны с повреждением прямой кишки. Их выраженность можно уменьшить с помощью поддерживающей терапии.
Что еще почитать?
- Руководство по раку прямой кишки для пациентов от Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN) (на русском языке).
- Руководство по раку толстой кишки для пациентов от Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN) (на русском языке).
- Руководство по раку анального канала для пациентов от Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN) (на английском языке).
- Статья о лучевой терапии рака толстой и прямой кишки от Американского онкологического сообщества (на английском языке).