Как проводится химиотерапия при раке легкого?

Современная мировая онкология нацелена на максимально индивидуализированное лекарственное лечение опухолей, в том числе и рака легкого. Это значит, что препараты назначаются с учетом особенностей конкретной опухоли у каждого пациента. Подбор той или иной схемы химиотерапии при раке легкого зависит от множества факторов:

• Со стороны пациента: общее состояние, сопутствующие заболевания, пожелания больного.
• Со стороны конкретной опухоли: гистологический подтип, наличие мутаций в опухолевых клетках.
• Стадии заболевания: на начальных стадиях (I-III) назначается перед или после операции. При IV стадии (когда есть метастазы) химиотерапия является основным методом лечения. Операция, как правило, не проводится.
• Предшествующего лечения.

Химиотерапия действует на все опухолевые клетки таким образом, что они перестают делиться. Кроме того, запускается механизм их самоуничтожения.

Курсы химиотерапии проводятся в стационаре. Большинство препаратов представляют собой растворы, которые вводятся внутривенно капельно под наблюдением врача или медсестры, обязательно на фоне сопроводительной терапии (например, противотошнотные препараты). Чтобы избежать повреждения вен и попадания химиопрепаратов в окружающие ткани (экстравазация), рекомендуется вводить их в крупные центральные вены с более толстыми и прочными стенками.

Кроме того, пациенту предлагается установка центрального венозного катетера ( в подключичную вену, удаляется в день выписки) либо порт-системы под кожу (длительность использования — до 5 лет). Подробнее о способах введения препаратов читайте здесь.

Режим химиотерапии, как правило, состоит из двух препаратов. Один из них — на основе платины (цисплатин или карбоплатин) — вводится в первый день цикла в течение 30-60 минут. Выбор второго препарата зависит от особенностей опухоли. Он может вводиться либо только в первый день цикла, либо несколько дней подряд (по 30-60 минут). Суммарно введение всех препаратов занимает несколько часов в день. Цикл проходит каждые 3-4 недели, считая с первого дня проведения процедуры. Между циклами обязательно даются 2-3 недели отдыха, чтобы организм восстановился после токсичного лечения.

Как долго проводится химиотерапия?

Количество циклов химиотерапии зависит от условий и режима лечения. Если она назначается как этап комбинированной терапии (до или после операции), то проводится 4 цикла. При распространенной стадии, когда имеются метастазы в отдаленных органах, химиотерапия становится основным методом лечения. В таком случае процедура проводится длительное время. Поводом для смены линии химиотерапии может служить прогрессирование заболевания (появление новых метастазов, рост старых очагов). Это означает, что опухоль не чувствительна к назначаемой терапии и лечащий врач должен откорректировать режим. Другой причиной для изменения (или отмены) лечения является непереносимая токсичность от лекарственных препаратов, когда наносимый здоровью вред превышает их потенциальную пользу.

Как оценивается эффективность химиотерапии?

Если химиотерапия назначается до операции, то послеоперационный материал оценивается врачом-патологом под микроскопом для определения степени патоморфоза. То есть врач определяет, насколько опухоль ответила на химиотерапию.

Другим способом оценки эффективности лечения является выполнение визуализирующих методов диагностики. Чаще всего назначается компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Результаты сравниваются с данными предыдущих исследований, оценивается динамика ответа на химиотерапию. Важно выполнять исследование каждый раз на одном и том же аппарате КТ. Это повышает точность оценки эффекта от лечения. Если опухоль или метастазы увеличились в размерах либо появились новые очаги в сравнении с данными предыдущей компьютерной томографии, делается вывод о прогрессировании заболевания. Это является поводом для смены режима химиотерапии. Контрольные обследования выполняются каждые 2-3 цикла.

Эффективность лечения оценивается также по изменению самочувствия пациента на фоне химиотерапии.

Каковы побочные эффекты от химиотерапии?

Химиотерапия — это лечение токсичными веществами. С побочными эффектами от лечения может столкнуться каждый. Однако зачастую они не настолько выражены, как представляется пациентам. Лечащие врачи делают все возможное, чтобы максимально снизить выраженность побочных эффектов от химиотерапии.

Резюме

1. Химиотерапия — это токсичные лекарственные вещества, которые мешают опухоли делиться и выживать.
2. Лечение при раке должно быть максимально индивидуализированым.
3. Введение химиопрепаратов происходит в стационаре под наблюдением медработника.
4. Чаще всего химиопрепараты вводятся внутривенно через центральный венозный катетер.
5. Активно используется сопроводительная терапия (противотошнотные средства).
6. Количество циклов химиотерапии зависит от вида и этапа лечения.
7. Эффективность химиотерапии оценивается по результатам компьютерной томографии в сравнении с предыдущим исследованием, а также по динамике общего состояния пациента.
8. Побочные эффекты зачастую выражены не так сильно, как ожидает пациент. Не стоит бояться, но нужно быть информированным и готовым к их появлению.
9. Лечащий врач делает все возможное, чтобы максимально снизить выраженность побочных эффектов.

Что еще почитать?

1. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/lung-early-stage-russian-patient.pdf
2. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer.html
3. https://www.cancer.gov/types/lung