Инвазивные методы оценки лимфатических узлов при раке легкого

После визуализационных методов оценки лимфоузлов средостения при необходимости назначаются инвазивные процедуры. Они позволяют наиболее точно установить, распространилась ли опухоль на окружающие лимфоузлы, определить стадию заболевания и дальнейшей план лечения.

Перед процедурами врач оценивает результаты анализов, уточняет сопутствующие заболевания пациента и список принимаемых лекарств, отменяет прием препаратов, разжижающих кровь.

В зависимости от клинической ситуации, расположения оцениваемых лимфоузлов и технических возможностей лечебного учреждения врач подберет подходящий метод оценки лимфатических узлов. 

EBUS-TBNA

Эндобронхиальная ультрасонография с трансбронхиальной биопсией лимфатических узлов средостения (ЭБУС-ТАБ или EBUS-TBNA) — это метод, позволяющий получить ткань на анализ из лимфатических узлов, расположенных вокруг трахеи и бронхов. Процедура выполняется при помощи бронхоскопа — длинной трубки с видеокамерой и ультразвуковым датчиком на конце, которая вводится в дыхательные пути. Она позволяет оценить лимфоузлы средостения и под контролем УЗИ-датчика выполнить биопсию с помощью иглы. В большинстве случаев проводится под наркозом с контролем жизненно важных показателей организма. 

Метод достаточно безопасный и крайне редко вызывает серьезные осложнения. После процедуры в течение нескольких дней возможны ощущение дискомфорта в горле и кашель с небольшим количеством крови.

EUS-FNA

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС или EUS-FNA) — эта процедура, в отличие от EBUS, выполняется из пищевода и позволяет получить ткань из лимфатических узлов, расположенных вокруг него. В целом проведение процедуры, осложнения и ощущения после нее очень схожи с EBUS-TBNA.

Медиастиноскопия

Это небольшая операция по биопсии лимфоузлов средостения через разрез на шее чуть выше грудины. Медиастиноскопия выполняется в операционной под общей анестезией. В разрез вставляется ранорасширитель с камерой (медиастиноскоп) и с помощью инструментов удаляются лимфатические узлы вокруг трахеи. Такая процедура более инвазивна, но позволяет точнее установить стадию рака и получить больше материала лимфатических узлов для исследования. 

Медиастиноскопия — достаточно безопасная процедура, осложнения редки и встречаются у 2 из 100 пациентов в виде кровотечения, временной или постоянной осиплости голоса, пневмонии, пневмоторакса (скопления воздуха вокруг легких) или инфекции послеоперационной раны.

Видеоторакоскопия

Это хирургическая процедура (ВТС, ВАТС, VATS), позволяющая оценить органы грудной клетки с помощью видеокамеры. Операция проводится в стационаре под общим наркозом. Хирург делает один или несколько небольших разрезов на коже грудной стенки и вводит инструмент с видеокамерой на конце, чтобы исследовать всю грудную полость. При помощи торакоскопии можно получить на анализ плевральную жидкость, ткань из лимфоузлов, легких, плевры и других органов грудной клетки. Иногда в ходе видеоторакоскопии по техническим причинам может потребоваться увеличение разреза до 5-15 сантиметров и выполнение открытой (полостной) операции. После процедуры в грудной клетке устанавливается дренажная трубка, по которой будут выходить скопившиеся вокруг легкого жидкость и воздух. 

Осложнения после видеоторакоскопии встречаются в 2% случаев, чаще всего это длительное поступление воздуха по дренажу, кровотечение и инфекционные осложнения.

Что еще почитать?

• Рекомендации по диагностике рака легких от Американского онкологического общества (англ.)
• Статья о биопсии рака легкого (англ.)