Гистологическое исследование (ГИ) — это изучение при помощи микроскопа образцов тканей человека, полученных после операции или биопсии. После любой манипуляции, в ходе которой из организма человека забирают органы или кусочки ткани, проводить ГИ обязательно, даже если нет подозрений на злокачественный процесс.
Почему важно проводить гистологическое исследование?
ГИ — основная и самая важная часть диагностики злокачественных заболеваний. Без гистологического подтверждения онколог не имеет права выставить диагноз «рак».
В первую очередь ГИ позволяет отличить доброкачественные заболевания от злокачественных. После этого врач-патологоанатом определяет характеристики опухолевых клеток. Их внешний вид, образованные ими структуры, взаимоотношения с нормальными тканями и другие параметры позволяют распознать конкретную разновидность опухоли. Это важно, поскольку в одном и том же органе могут развиваться разные типы образований. Например, разные виды рака конкретного органа, а также отдаленные очаги опухолей из других органов (метастазы). Об этом важно знать, так как именно в легкое часто метастазируют опухоли желудочно-кишечного тракта, молочной железы, органов малого таза. Часто врач-патологоанатом по гистологии может определить, из какого органа появился метастаз.
Иногда ГИ может быть недостаточно для точного определения типа опухоли. В таком случае проводят дополнительные исследования и ищут специфические признаки.
Как результат гистологического исследования влияет на прогноз?
Рак легкого — это группа заболеваний с разным прогнозом и подходами к лечению. Существует две основные формы рака легкого (РЛ): мелкоклеточный и немелкоклеточный.
У мелкоклеточного РЛ прогноз хуже, протекает он более агрессивно. Среди пациентов с ранней стадией заболевания половина живет менее 20 месяцев с момента установки диагноза. Лишь 13 пациентов из 100 живы спустя 5 лет после постановки диагноза. Если появились отдаленные метастазы, половина пациентов живет менее 13 месяцев, а 1-2 пациента из 100 — более 5 лет.
Для немелкоклеточного РЛ прогноз несколько лучше. Более пяти лет живут до 90 человек из 100 при ранних стадиях и до 5 человек из 100 при наличии отдаленных метастазов.
Группу немелкоклеточного РЛ в свою очередь принято делить на две большие подгруппы: неплоскоклеточный (чаще всего речь идет об аденокарциноме) и плоскоклеточный РЛ. Также отдельно выделяют более редкие формы, такие как крупноклеточный РЛ, карциноиды, смешанные опухоли и др.
В настоящее время нет однозначных данных о разнице прогноза между неплоскоклеточным и плоскоклеточным РЛ. Важными факторами являются стадия болезни, степень дифференцировки, лимфоваскулярная инвазия, наличие микрометастазов в лимфоузлах, лимфоцитарная инфильтрация опухоли. Эти показатели также оценивает патологоанатомом при ГИ.
Как результат гистологического исследования влияет на лечение?
Мелкоклеточный и немелкоклеточный РЛ лечат также по-разному. Из-за разницы в биологии опухоли, скорости роста, агрессивности и ответах на разные виды лечения в большинстве профессиональных сообществ эти заболевания рассматривают как отдельные и описывают в различных протоколах.
В случае мелкоклеточного РЛ меньшую роль играет хирургическое лечение. Допустимо проводить профилактическое облучение головного мозга. На сегодняшний день в лечении не применяют таргетные препараты, однако существуют эффективные химиопрепараты.
Немелкоклеточный РЛ в контексте лечения также делят на неплоскоклеточный (аденокарцинома) и плоскоклеточный. Например, пеметрексед более эффективен у пациентов с неплоскоклеточным РЛ. Таргетные препараты, препятствующие росту сосудов в опухоли (бевацизумаб/рамуцирумаб), пациентам с плоскоклеточным РЛ назначать не рекомендуют.
Очень важны для подбора лечения результаты молекулярно-генетических исследований (обычно парафиновые блоки отправляют на эти исследования после проведения ГИ). Например, для плоскоклеточного РЛ нехарактерны так называемые «таргетируемые мутации» (то есть такие, для которых можно подобрать специальный таргетный препарат). В то же время вероятность позитивного статуса PD-1/PD-L1 для таких опухолей выше, а значит, выше вероятность хорошего ответа на иммунотерапию.
Что еще почитать?
- Протоколы RUSSCO для мелкоклеточного и немелкоклеточного РЛ.
- NCCN для пациентов: немелкоклеточный РЛ ранние и поздние стадии, мелкоклеточный РЛ.
