Стадирование — это оценка распространенности заболевания, которая проводится с помощью методов визуализации. К ним относятся компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга назначается, если есть подозрение на наличие метастазов — злокачественных клеток, которые отделились от первичной опухоли и попали с током крови в другие органы. Методы диагностики позволяют узнать размер опухоли, возможное поражение лимфатических узлов и наличие метастазов в других органах.
Позитронно-эмиссионная томография в комбинации с компьютерной томографией, или ПЭТ/КТ — наиболее предпочтительный диагностический метод, который используется для стадирования рака легкого. Для его проведения применяется специальное контрастное вещество — 18F-фтордезоксиглюкоза. ПЭТ/КТ позволяет наглядно увидеть опухоль в легком, отдаленные метастазы, а также понять, вовлечены ли в опухолевый процесс регионарные лимфатические узлы. При изучении снимков ПЭТ/КТ онкологи обращают особое внимание на медиастинальные, или средостенные лимфоузлы, расположенные в грудной клетке. Их поражение существенно меняет дальнейший план и объем лечения. Пораженные лимфоузлы накапливают контрастное вещество сильнее, чем здоровые ткани, что вызывает сильное свечение на снимке.
Свечение опухоли на ПЭТ/КТ
Стадия 0, или карцинома in situ (с латинского — «рак на месте») — это самая ранняя стадия рака легкого: опухоль находится в пределах легочного эпителия и не распространяется на подлежащие ткани. Однако на такой стадии обнаружить заболевание весьма трудно, так как пациенты не предъявляют никаких жалоб, которые бы могли заставить их обратиться к врачу или сделать обследование.
При раке легкого выделяют 4 стадии — I, II, III и IV.
При I и II стадиях опухоль находится в легком, но возможно ее распространение на регионарные лимфатические узлы на пораженной стороне. Это лимфоузлы, которые собирают лимфу от опухоли и находятся рядом с ней, вокруг бронхов и в воротах легкого.
При III стадии опухоль распространяется на более удаленные регионарные лимфоузлы, например, на медиастинальные (лимфоузлы средостения) или надключичные, а также на лимфоузлы на противоположной стороне.
При IV стадии опухоль дает метастазы в другие органы, чаще всего в головной мозг, надпочечники, печень, кости, противоположное легкое, отдаленные лимфоузлы. Этот процесс называется метастазирование.
Чем меньше стадия, тем меньше распространенность заболевания. Стадии определяют с помощью системы TNM.
Что такое система TNM?
TNM — это международная, принятая во всем мире система, необходимая для оценки распространенности онкологического заболевания. Оценка опухоли по TNM позволяет определить стадию, и, следовательно, тактику лечения и предполагаемую продолжительность жизни.
Компоненты системы TNM:
- T, или tumor, — размер опухоли;
- N, или node, — вовлеченность регионарных лимфоузлов;
- M, или metastasis, — наличие отдаленных метастазов.
Как стадия влияет на прогноз?
Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение, произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде (nenaprasno.ru).
Прогноз пациентов с опухолью легкого определяется стадией и выражается в процентах.
В случае 0 стадии прогноз пациентов наиболее благоприятный, и выживаемость стремится к 100%.
5-летняя выживаемость I-IV стадий:
- I стадия — от 92 до 77% в зависимости от размера опухоли. Это означает, что 77–92 пациента из 100 будут живы через пять лет после постановки диагноза.
- II стадия от 68 до 53%, что по большей части зависит от вовлечения регионарных лимфоузлов.
- III стадия — от 36 до 13%.
- IV стадия — менее 10%.
Что еще почитать?
- Клинические рекомендации ESMO по неметастатическому немелкоклеточному раку легкого (на английском языке).
- Клинические рекомендации NCCN, посвященные немелкоклеточному раку легкого (на английском языке).
- Классификация TNM 8 пересмотра для рака легкого (на английском языке).
- Руководство по стадированию рака AJCC (TNM 8 пересмотра) (на английском языке).
