Рак легкого
Написать в Просто спросить

На что влияют результаты гистологического исследования?

15 марта 2024

 

На что влияют результаты гистологического исследования?

Если при проведении обследований были выявлены подозрительные участки, нужно понять, чем они являются. Для этого проводят биопсию и последующее гистологическое исследование, в ходе которого ткань опухоли изучается под микроскопом. Оно помогает определить, является ли опухоль злокачественной, установить ее происхождение и необходимость дополнительного обследования.

На что нужно обратить внимание в заключении?

В заключении врач отражает все важные характеристики, которые смог определить. Отчет состоит из нескольких разделов: макроописание, микроописание, диагноз, комментарий.

Макроописание — это то, как выглядел образец ткани при поступлении в лабораторию.

Гораздо более важным разделом является микроописание — то, что врач увидел под микроскопом. Например, важна степень дифференцировки — то, насколько опухоль отличается от нормальной ткани. Чем ниже степень дифференцировки, тем опухоль более “злая”. 

Не менее важный показатель — наличие инвазии. Инвазия показывает, смогла ли опухоль куда-то прорасти. Она позволяет оценить состояние структур, расположенных рядом с опухолью, и риска метастазирования. 

Если материал поступил после проведенной операции, в этом пункте отмечается статус краев резекции. Они показывают, насколько полноценно хирурги удалили опухоль, не остались ли опухолевые клетки в тканях пациента. Если операция была проведена после неоадъювантной химиотерапии, оценивают, как опухоль ответила на проведенную терапию. Для этого врач подсчитывает процент живых и погибших клеток опухоли. Также в микроописании врач отражает результаты дополнительных окрашиваний образца.

По всем этим данным выставляется диагноз. Помимо гистологии опухоли, обращают внимание на наличие метастазов в лимфоузлах. Все параметры влияют на стадию.

Комментарий — это необязательная рубрика. Врач-патоморфолог может оставить сообщение для врача-клинициста или для пациента, где может объяснить отдельные пункты или написать рекомендации.

Как результат гистологического исследования влияет на лечение?

Заключение гистологического исследования и стадия заболевания — факторы, определяющие подход к лечению пациента. 

В первую очередь, проведение гистологического исследования позволяет определить к какой группе относится опухоль: к мелкоклеточному или немелкоклеточному раку легких. Из-за разницы в биологии опухоли, скорости роста, агрессивности и ответах на разные виды лечения в большинстве профессиональных сообществ эти заболевания рассматривают как отдельные и описывают в различных протоколах. 

В случае мелкоклеточного рака ключевым методом лечения является химиотерапия, меньшую роль играет хирургическое лечение. Допустимо проводить профилактическое облучение головного мозга. На сегодняшний день в лечении не применяют таргетные препараты, однако существуют эффективные химиопрепараты. 

Немелкоклеточный рак в контексте лечения также делят на неплоскоклеточный (аденокарцинома) и плоскоклеточный. При выявлении неплоскоклеточного рака биопсийный материал дополнительно направляют для проведения иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования.

Медикаментозное лечение плоскоклеточного и неплоскоклеточного рака легких имеет похожие принципы: для обоих типов применяются режимы химиотерапии с содержанием препаратов платины, в определенных условиях может применяться иммунотерапия в сочетании с химиотерапией или в монорежиме. Так, пеметрексед более эффективен у пациентов с неплоскоклеточным раком, в то время как паклитаксел рекомендован для лечения плоскоклеточного рака. Таргетные препараты, препятствующие росту сосудов в опухоли (бевацизумаб/рамуцирумаб), пациентам с плоскоклеточным раком назначать не рекомендуют.

Очень важны для подбора лечения результаты молекулярно-генетических исследований.  Для плоскоклеточного рака нехарактерны так называемые “таргетируемые мутации” (то есть такие, для которых можно подобрать специальный таргетный препарат). В то же время вероятность позитивного статуса PD-1/PD-L1 для таких опухолей выше, а значит, выше вероятность хорошего ответа на иммунотерапию.

Важно, что мутационный статус и экспрессия PD-L1 в опухоли могут меняться в течение заболевания под воздействием лекарственной терапии, поэтому в некоторых случаях врач может принять решение о повторной биопсии и повторном гистологическом исследовании опухоли.

Как результат гистологического исследования влияет на прогноз?

Рак легкого — это группа заболеваний с разным прогнозом и подходами к лечению. О прогнозе при разных типах рака легкого читайте здесь

Выводы 
  • Гистологическое исследование — это важнейших и обязательный этап обследования пациента с подозрением на рак легких.
  • После получения результата гистологического заключения врач может назначить дополнительные исследования, которые выполняются на том же биопсийном материале. 
  • По результатам гистологического исследования выделяют мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких; немелкоклеточный рак, в свою очередь, подразделяется на плоскоклеточный и неплоскоклеточный.
  • Немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легких кардинально различаются в подходах к лечению.
  • Лечение пациента основывается на данных гистологического исследования и стадии заболевания.

Что еще почитать?

Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

  • Логотип спонсора - 1

    Материалы подготовлены при поддержке AstraZeneca.

Поддержать выпуск новых статей на Онко Вики

В 2023 году больше 670 000 жителей России узнали, что болеют раком. Человек с онкологическим диагнозом и его близкие нуждаются в достоверной и понятной информации, которая собрана в одном месте. Это помогает сберечь самое ценное — время и силы. Онко Вики — это онлайн-энциклопедия, которая уже сейчас содержит подробную информацию о заболеваниях 18 органов и систем и даёт ответы на общие вопросы про рак у детей и взрослых. Ежемесячно сайт посещает 85 000 человек. Над энциклопедией работает большая команда практикующих врачей-онкологов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Онко Вики существует на благотворительные пожертвования. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!