Что такое компьютерная томография (КТ)?

Компьютерная томография — получение послойных изображений тела с помощью компьютерного анализа рентгеновского излучения, проходящего сквозь разные ткани организма. Компьютерные программы создают и трехмерные (3D) изображения на основе полученных «срезов».

Кому показана КТ?

1. Здоровым людям при высоком риске развития рака легкого (РЛ). В этом случае используется низкодозная компьютерная томография.
2. Пациентам с подозрением на рак легкого. После визуализации ситуации в легких врач назначает дальнейшее обследование для подтверждения или исключения диагноза.
3. Больным с установленным диагнозом «рак легкого» для определения стадии заболевания, уточнения, насколько далеко распространилась опухоль. Может быть назначена КТ не только грудной клетки, но и других областей тела — головного мозга, брюшной полости, малого таза. КТ достаточно надежный метод установления стадии заболевания: оценки размера опухоли, распространения ее на лимфатические узлы, наличия или отсутствия отдаленных метастазов.
4. Пациентам во время и после курса лечения рака легкого для оценки динамики состояния.
5. Больным в стадии ремиссии после проведенной терапии для своевременного обнаружения рецидивов заболевания.

Чем отличается КТ с контрастом и без?

Контрастное вещество — хорошо поглощающие рентгеновское излучение растворы. Для улучшения визуализации органов желудочно-кишечного тракта пациент принимает контраст внутрь. Для получения изображения кровеносных сосудов и оценки накопления контрастного вещества органами и тканями его вводят внутривенно. Опухоли быстро растут и обильно кровоснабжаются, поэтому контраста в них оказывается больше, чем в окружающих здоровых тканях, что делает их хорошо заметными на снимках.

Контраст помогает с большей точностью разграничить патологически измененные и здоровые ткани. Однако в некоторых случаях введение контрастного вещества противопоказано:

• при аллергии на использующийся для контрастирования препарат,
• серьезном нарушении функции почек,
• заболеваниях щитовидной железы,
• миеломной болезни,
• тяжелом общем состоянии пациента.

КТ противопоказана при беременности из-за возможного вреда для будущего ребенка, а также при избыточной массе тела — каждый томограф имеет ограничение по весу пациента.

Как происходит подготовка к проведению КТ?

До КТ врач уточняет информацию о сопутствующих заболеваниях и наличии аллергии. Особенно аллергии на йод, если планируют использовать йодсодержащее контрастное вещество.

Выполняют анализы крови для оценки функции почек, так как почкам предстоит выводить контраст из организма.

Непосредственно перед исследованием пациента просят снять украшения и другие металлические предметы в области сканирования, так как это может помешать получению корректного изображения внутренних органов.

Как проводится процедура?

Компьютерный томограф выглядит как кушетка для пациента с округлым сканером. Обследуемый обычно ложится на спину. Врач-рентгенолог помогает пациенту занять нужное положение.

Если выполняется КТ с контрастированием, внутривенно металлический привкус во рту, ощущение, что произошло мочеиспускание. Однако эти эффекты временны и быстро проходят.

О беспокойстве и клаустрофобии при нахождении внутри сканера пациент должен сообщать врачу. Врач находится в соседнем помещении, видит пациента и может с ним общаться.

Во время сканирования кушетка медленно двигается внутри сканера. Пациент в это время слышит шум от сканера, а также голос врача, который может попросить задержать дыхание.

Что происходит после проведения КТ- исследования?

Врач может попросить пациента подождать некоторое время в отделении на случай недомогания, что бывает редко. Вскоре после исследования обследуемый может вернуться к своей повседневной деятельности, обычному режиму питания и т. д.

Что такое магнитно-резонансная томография (МРТ)?

МРТ — визуализация внутренних органов и тканей при помощи магнитного поля. МРТ позволяет лучше «увидеть» мягкие ткани: мышцы, мозг, печень, органы малого таза, межпозвоночные диски. Метод также позволяет получить трехмерное изображение сканируемой части тела.

Кому показана МРТ?

В случае распространенного онкологического заболевания МРТ используется для прицельной оценки состояния органов, где, судя по симптомам, анализам крови, могут быть метастазы. Например, в печени, позвоночнике.

Пациентам с III и IV стадией рака легкого показано проведение МРТ головного мозга (либо КТ, если МРТ недоступна), так как рак легкого нередко метастазирует в головной мозг.

Для исследования легких МРТ не подходит. Легкие перемещаются при дыхании, а при МРТ очень важна неподвижность.

Как проводится подготовка к МРТ?

Перед исследованием уточняют, какие операции были проведены в течение жизни и есть ли в организме пациента металлические импланты. В связи с использованием магнитного поля для исследования, пациент должен сообщить о наличии:

• кардиостимуляторов;
• хирургических пластин;
• аппаратов для коррекции глухоты;
• других металлических предметов, установленных при стоматологических, травматологических и других манипуляциях.

Людям с кардиостимуляторами и некоторыми имплантами МРТ не противопоказана, но этот момент важно обсудить с врачом. После получения информации об имеющихся включениях металла он примет решение, насколько безопасно проводить исследование.

Как проводится МРТ — исследование?

Процесс похож на описанный выше при КТ, как и сам аппарат МРТ. Тоже могут использоваться контрастные вещества. Контраст вводят внутривенно перед процедурой.

Исследование длится дольше, чем КТ. Пациенту необходимо находиться в аппарате от 20 до 40 минут.

О неприятных ощущениях обследуемый должен сообщать врачу.

Что происходит после проведения МРТ- исследования?

После проведения исследования пациент также может вернуться к своим повседневным обязанностям в тот же день.

В чем разница в МРТ и КТ?

Визуализация при КТ и МРТ отличается. Лечащий врач назначает обследование, исходя из того, что именно и в какой области он хочет увидеть.

Основная разница для пациента состоит в большей продолжительности МРТ. C другой стороны, чрезмерно частые КТ несколько увеличивают риск развития онкологических заболеваний. Было подсчитано, что риск развития потенциально летального рака у человека при проведении стандартной КТ составляет 1 к 2000.

Какие еще методы бывают?

Также используют вспомогательные неинвазивные визуализационные методы: позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), УЗИ, сцинтиграфия.

ПЭТ/КТ — это комбинированная методика, в результате применения которой врач видит изображение со «светящимися» участками в местах с наиболее активным обменом веществ. Опухоль и метастазы обычно очень метаболически активны. С помощью этого метода врач может проверить весь организм пациента. Однако ПЭТ/КТ может быть избыточным методом диагностики, так как иногда изменения, не связанные с онкологией, также могут светиться на снимке. Это исследование наиболее значимо, когда планируют удаление опухоли и важно исключить наличие отдаленных метастазов.

УЗИ — основано на использовании ультразвуковых волн. Обычно с его помощью можно увидеть ограниченную область. Метод очень оператор-зависимый, то есть, заключение зависит от уровня знаний и опыта специалиста. Методика полезна при обследовании, например, плевральных полостей, печени.

Сцинтиграфия — метод получения изображения после введения радиоактивных изотопов. Методика нашла широкое применение в исследовании состояния костной ткани.

Врач выбирает комплекс обследований в зависимости от клинической ситуации, сопутствующей патологии и состояния пациента.

Помогают ли онкомаркеры в диагностике рака легкого?

В настоящее время онкомаркеры не применяются в диагностике рака легкого. Ни один из них не показал своей эффективности. При раке легкого маркеры неспецифичны, и даже повышение какого-либо онкомаркера не дает возможности судить о наличии или отсутствии заболевания.

Список сокращений:

КТ — компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией
УЗИ — ультразвуковое исследование

Литература

1. Lung cancer: diagnosis and management — National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2019
2. UpToDate — Overview of the initial evaluation, diagnosis, and staging of patients with suspected lung cancer
3. NCCN Guidelines for patients — Non-Small Cell Lung Cancer — Early and Locally Advanced
4. NCCN Guidelines for patients — Non-Small Cell Lung Cancer — Metastatic
5. NCCN Guidelines for patients — Small Cell Lung Cancer