Что делать, если лечение не помогает?

Когда опухоль перестает отвечать на проводимое лечение, болезнь прогрессирует. Назначая первую, или стартовую, линию терапии, врач-онколог всегда обсуждает с пациентом перспективы. Врач акцентирует внимание на том, что оценка эффективности проводимого лечения будет происходить через определенный промежуток времени с помощью контрольных обследований — КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Именно визуализационные методики помогут понять, как ведет себя опухоль в ответ на терапию — растет, уменьшается или остается прежних размеров. Как правило, при прогрессировании заболевания ранее обнаруженные образования увеличиваются в размерах, появляются новые опухолевые очаги, или и то, и другое.

Глядя на контрольные обследования, онкологи пользуются общепринятыми критериями оценки опухоли на лечение RECIST 1.1. На изображении наглядно показано прогрессирование заболевания — появление новых очагов или увеличение размеров очагов на 20% и более. Причем обязательным условием является увеличение размера очага минимум на 5 мм.

Почему же опухоль перестает отвечать на лечение? Можно выделить как минимум три причины:

1. Опухоль может стать устойчивой к лекарственным препаратам из-за изменения микроокружения опухоли и появления резистентных клонов опухолевых клеток.

2. Опухоль может мутировать, т. е. в процессе развития опухоли и деления клеток появляются ее новые разновидности.

3. Опухоль может даже менять гистологический подтип. Например, изначально это была аденокарцинома легкого или плоскоклеточный рак, а в процессе лечения она видоизменилась и приобрела характеристики мелкоклеточного рака.

Что значит "вторая линия"?

В случае, когда выбранная тактика лечения не помогает, нужно подбирать другой подход. Новая схема лечения, применяемая, если первая оказалась неэффективной, называется второй линией. Обычно она включает в себя препараты, отличные по механизму действия от предыдущих. Подробнее о линиях лечения при метастатическом заболевании читайте здесь.

Вторая линия лечения может проводиться только тогда, когда пациент чувствует себя удовлетворительно, у него нет серьезных осложнений, показатели крови отражают нормальную функцию костного мозга, печени и почек. Это значит, что у пациента должны быть достаточные показатели гемоглобина (обычно >100 г/л), нейтрофилов (обычно >1,5×109/л), тромбоцитов (обычно >100×109/л), ферментов печени — АЛТ и АСТ, уровня билирубина, креатинина.

Самый частый вопрос от пациентов — а сколько будет длиться новая линия лечения? Обычно такое лечение проводится до прогрессирования заболевания по результатам контрольных обследований и пока пациент чувствует себя хорошо на терапии.

Что еще почитать?

• Рекомендации Американской онкологической сети по лечению пациентов с немелкоклеточным раком легких (на английском языке).
• Рекомендации Американской онкологической сети по лечению пациентов с мелкоклеточным раком легких (на английском языке).
• Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого, 2023 (на русском языке).