Прогноз при раке легкого

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде (nenaprasno.ru).

На прогноз могут влиять сразу несколько факторов: стадия заболевания, гистологический и биологический подтип опухоли, общее состояние организма, возникновение рецидива после проведенной терапии.

Когда заболевание только выявляют, больше всего на прогноз влияет размер опухоли, поражение лимфатических узлов и отдаленных органов. Прогноз значимо ухудшается по мере увеличения стадии заболевания. 

Другой фактор, который влияет на прогноз независимо от стадии заболевания —  общее состояние организма. Плохая работоспособность и потеря веса связаны с ухудшением прогноза. Показатели, которые влияют на прогноз положительно – это молодой возраст и отказ от курения. 

У пациентов, перенесших полную резекцию по поводу немелкоклеточного рака легких, может развиться рецидив и/или метастатическое заболевание. Проведенное исследование выявило несколько факторов, предсказывающих более плохой прогноз после рецидива. К ним относятся тяжелое общее состояние организма, срок от проведенного лечения до наступления рецидива (год или меньше — прогноз хуже), предоперационная химиотерапия или послеоперационная лучевая терапия, а также отдаленные метастазы.

Как стадия влияет на прогноз?

База данных SEER отслеживает пятилетнюю относительную выживаемость для немелкоклеточного рака легкого и мелкоклеточного рака легкого. Она основана на том, как далеко распространился рак. В базе нет данных по стадиям TNM. Вместо этого существует следующая классификация:

— Локализованный рак: нет признаков того, что рак распространился за пределы легкого.

— Региональный: рак распространился за пределы легкого на близлежащие структуры или лимфатические узлы.

— Отдаленный: рак распространился на отдаленные части тела, такие как мозг, кости, печень или другое легкое.

Можно оценить относительную выживаемость для каждой из этих групп. Для локализованных стадий пятилетняя выживаемость составляет около 60%. Это значит, что пять и более лет после постановки диагноза живут 6 пациентов из 10-ти. Для регионарных заболеваний это показатель составляет 3–4 пациента из 10-ти. Для распространенных стадий — 3 пациента из 10-ти. Эти статистические данные не всегда применимы для конкретного человека, потому что основываются на информации о большом количестве пациентов с различными диагнозами и стадиями. 

Можно оценить относительную выживаемость для каждой из этих групп. Для локализованных стадий пятилетняя выживаемость составляет около 63%. Это значит, что пять и более лет после постановки диагноза живут 6 пациентов из 10-ти. Для регионарных заболеваний это показатель составляет 3–4 пациента из 10-ти. При наличии отдаленных очагов  выживаемость составляет 8,2 из 100% (примерно 1 человек из 10). Эти статистические данные не всегда применимы для конкретного человека, потому что основываются на информации о большом количестве пациентов с различными диагнозами и стадиями. 

Эти цифры относятся только к стадии рака на момент выявления. Они не применяются позже, если рак распространяется или возвращается после лечения. Эти данные учитывают не все. Например, на прогноз также могут повлиять:

• подтип рака;
• наличие мутаций в опухолевых клетках;
• возраст и общее состояние здоровья;
• насколько хорошо рак поддается лечению.

Прогноз при мелкоклеточном раке легкого

Наиболее важный прогностический фактор у пациентов с мелкоклеточным раком — это стадия заболевания на момент обращения. Если рак не распространился за пределы легких и близлежащих лимфатических узлов, средняя выживаемость составляет от 15 до 20 месяцев, а пятилетняя выживаемость составляет от 10–13%. Для пациентов с распространенной стадией заболевания средняя выживаемость составляет 8 до 13 месяцев, а пятилетняя выживаемость составляет 1–2% процента. Как и в случае немелкоклеточного рака, на прогноз пациентов с МРЛ влияют тяжелое общее состояние и потеря веса. Они связаны с сокращением выживаемости.

Прогноз при редких формах рака легкого

Крупноклеточный рак легкого

Существуют данные о том, что прогноз для этого типа рака менее благоприятный по сравнению с более часто встречающимися аденокарциномой и плоскоклеточным раком легкого:

• I стадия: половина пациентов живы через 42 месяца от постановки диагноза и начала лечения.
• II стадия: половина пациентов живы через 22 месяца.
• III стадия: половина пациентов живы через 11 месяцев.
• IV стадия: половина пациентов живы через 3 месяца.

Тем не менее крупноклеточный рак легкого характеризуется более благоприятным прогнозом, чем крупноклеточный нейроэндокринный рак легкого.

SMARCA4-дефицитная аденокарцинома

Считается, что прогноз такого варианта рака хуже, чем у плоскоклеточного рака и аденокарциномы даже на ранних стадиях:

I–II стадия: четыре пациента из десяти будут живы через пять лет после хирургического лечения. Это несколько хуже, чем у пациентов с обычным плоскоклеточным раком или аденокарциномой легкого.

III стадия: два пациента из десяти будут живы через пять лет после хирургического лечения. 

Прогноз при нейроэндокринных неоплазиях легкого

Крупноклеточный нейроэндокринный рак

На прогноз влияет стадия заболевания:

I–II стадия: через пять лет 60–75 пациентов из ста остаются живы.

III стадия: через пять лет 45 пациентов из ста остаются в живых.

IV стадия: через пять лет количество выживших пациентов с крупноклеточным нейроэндокринным раком легкого стремится к нулю.

Карциноиды

Через 5 лет после постановки диагноза живы 9 из 10 с типичными карциноидами.

Через 5 лет после постановки диагноза живы 6–7 из 10 пациентов с атипичными карциноидами.

Что еще почитать?

• Информация для пациентов про рак легкого Национального института онкологии (NCI) (на английском языке)
• Рекомендации для пациентов про немелкоклеточный рак легкого ESMO (на русском языке) 
• Информация для пациентов про виды рака легкого от Американской ассоциации по изучению заболеваний легких (ALA) (на английском языке)
• Рекомендации для пациентов про неметастатический немелкоклеточный рак легкого NCCN (на английском языке)