От чего зависит выбор лечения рака легкого?

Для каждой стадии и вида рака, с учетом особенностей опухоли, общего состояния пациента предусмотрены стандарты лечения. В них входят только подходы и методы, показавшие в клинических исследованиях свою эффективность и безопасность для пациентов с конкретным вариантом заболевания. 

Как тактика лечения зависит от стадии рака легкого?

О стадиях рака легкого рассказано тут.

Основной вариант лечения ранних стадий (I-II) немелкоклеточного рака легкого, в соответствии с российскими и зарубежными стандартами — хирургическое удаление пораженной доли легкого (лобэктомия).

При III стадии немелкоклеточного рака легкого возможны хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия.

Как тип опухоли влияет на выбор лечения?

При одинаковой стадии рака легкого тактика лечения у разных пациентов может отличаться при различных гистологических вариантах рака.

Больше узнать о типах злокачественных новообразований в легких можно в статьях ”Редкие формы рака легкого” и ”Гистологические формы рака легкого”.

Если на ранних стадиях немелкоклеточного рака легкого достаточно хирургического удаления пораженной доли и послеоперационной химиотерапии, то при мелкоклеточном раке легкого химиолучевая терапия уже на ранних стадиях заболевания применяется самостоятельно.

В некоторых случаях при мелкоклеточном раке с пациентом обсуждается целесообразность профилактического облучения головного мозга в связи с высоким риском его метастатического поражения.

Как молекулярно-генетические особенности могут влиять на тактику лечения?

В аденокарциноме легкого (вариант немелкоклеточного рака легкого) встречается огромное количество различных мутаций. На многие из них можно воздействовать препаратами таргетной терапии. Таргетные препараты продемонстрировали преимущество в отношении выживаемости по сравнению с традиционной химиотерапией. 

Иногда опухолевые клетки имеют на поверхности множество контрольных точек — белков, сообщающих иммунной системе, что это “своя” клетка и атаковать ее не нужно. Для их нейтрализации возможно применение иммунотерапии.

Как состояние пациента влияет на тактику лечения?

Тяжелое состояние пациента или наличие неконтролируемой сопутствующей патологии (сердечной, дыхательной) может быть одним из факторов, определяющих выбор лечения. Например, при III стадии немелкоклеточного рака легких наличие выраженных нарушений функции легких перед началом лечения может стать одной из причин выбора химиолучевой терапии вместо операции. 

При назначении иммунотерапии пациента с аутоиммунными заболеваниями взвешивается потенциальный риск и польза, так как теоретически возможно усугубление тяжести течения аутоиммунного процесса. Однако прямых доказательств невозможности применения иммунотерапии при аутоиммунных заболеваниях нет.

Выводы

• Стандарты лечения рака легких зависят от стадии заболевания, морфологического варианта опухоли и общего состояния пациента.
• Для ранних стадий немелкоклеточного рака легких основной метод лечения-хирургическое удаление пораженной доли, в то время как при мелкоклеточном раке легкого химиолучевая терапия является предпочтительным вариантом.
• Молекулярно-генетические особенности опухоли также определяют выбор метода лечения, включая применение таргетных препаратов и иммунотерапии.

Что еще почитать?

• Руководство NCCN для пациентов по немелкоклеточному раку легкого (на английском языке).
• Варианты лечения немелкоклеточного рака легкого в зависимости от стадии от Американского онкологического общества (на английском языке).