Метастазирование — это процесс образования метастазов. Метастазы — опухолевые очаги, возникающие за пределами первичного очага — органа, в котором изначально развился рак. Метастазы образуются в результате перемещения опухолевых клеток из первичной опухоли в кровоток. Это происходит в результате сложных механизмов, происходящих в опухолевых клетках. Рак легкого наиболее часто дает метастазы в противоположное легкое, печень, головной мозг, кости и надпочечники.
При возникновении метастазов рака легкого единственный вариант лечения для воздействия на все опухолевые очаги — это паллиативная (поддерживающая) лекарственная противоопухолевая терапия.
Что такое паллиативная (поддерживающая) лекарственная терапия?
Словосочетание «паллиативная химиотерапия» может сильно пугать и создавать ощущение безысходности у пациента и его родственников. Поэтому стоит расшифровать, что имеется в виду под данным термином. Паллиативная терапия — это лечение, направленное на максимально возможное продление жизни, уменьшение симптомов заболевания (например, уменьшение выраженности одышки, кашля, болей, связанных с опухолью) улучшение качества жизни пациента при неизлечимом заболевании. К сожалению, ни одно лечение не может привести к полному излечению от метастатического рака легкого. Однако можно добиться длительного контроля над заболеванием и его симптомами.
Что такое линии лечения?
При лекарственном лечении метастатического рака выделяют первую, вторую и последующие линии лечения.
Лечение первой линии назначается в первую очередь после постановки диагноза метастатического рака. В зависимости от гистологического подтипа и молекулярно-генетических характеристик опухоли назначается наилучший вариант лечения, который позволяет добиться наибольшего эффекта в отношении:
- отсутствия прогрессирования заболевания;
- продления жизни;
- контроля симптомов.
На фоне проведения или после окончания терапии первой линии рак легкого может прогрессировать. Прогрессирование рака легкого выражается в увеличении имеющихся опухолевых очагов (первичной опухоли, метастазов), и/или появлении новых метастазов. Часто это сочетается с нарастанием симптомов и ухудшением состояния. При прогрессировании заболевания меняется режим лекарственной терапии и применяется вторая линия лечения.
Вторая линия лечения назначается после прогрессирования заболевания на первой линии противоопухолевого лечения. Применяются препараты, которые в клинических исследованиях продемонстрировали наилучшую эффективность в данной клинической ситуации, либо которые раньше являлись стандартом первой линии, но были вытеснены более подходящими или более современными, эффективными вариантами лекарственного лечения.
Третья и последующие линии лечения назначаются после прогрессирования заболевания на второй линии противоопухолевого лечения. Принцип назначения препаратов такой же, как и для второй линии лечения.
От чего зависит лечение при метастатическом раке легкого?
На выбор варианта лечения при метастатическом раке легкого влияют:
-
гистологический тип опухоли: мелкоклеточный или немелкоклеточный рак; если немелкоклеточный, то определяется подтип опухоли: плоскоклеточный рак, железистый рак (аденокарцинома) или крупноклеточный нейроэндокринный рак легкого);
-
молекулярно-генетические особенности конкретной опухоли: наличии PD-L1-молекул для немелкоклеточного рака легкого; наличие ряда мутаций (EGFR, ALK, ROS и т. д.) в случае аденокарциномы легкого);
-
общее состояние пациента: тяжесть состояния, имеющихся симптомов, наличие сопутствующих заболеваний;
-
лекарственная терапия, которая назначалась в предыдущих линиях противоопухолевого лечения: нельзя возвращаться к вариантам лекарственной терапии, на которых произошло прогрессирование рака легкого. Исключение — платиночувствительный рецидив мелкоклеточного рака легкого — это рецидив, случившийся через шесть и более месяцев от окончания химиотерапии.
Какие препараты используются?
В лечении метстатического рака легкого возможно применение целого ряда лекарственных препаратов.
- Химиотерапия: карбоплатин, цисплатин, пеметрексед, этопозид, гемцитабин, винорельбин, топотекан, паклитаксел, доцетаксел.
- При наличии драйверных мутаций в аденокарциноме применяются препараты, направленные на конкретную мутацию.
- В рамках иммунотерапии при метастатическом раке легкого применяются такие препараты, как: пембролизумаб, атезолизумаб, ниволумаб в монорежиме или в комбинации с ипилимумабом.
Что еще почитать:
