Что в большей степени влияет на риск заболеть раком толстой кишки?
Значительнее всего повышают риск заболеть раком толстой кишки наследственные опухолевые синдромы. Они развиваются, когда по наследству передается мутация в том или ином гене, которая по разным причинам повышает риск одной, чаще — нескольких злокачественных и доброкачественных опухолей. К наиболее распространенным наследственных опухолевым синдромам относится семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча.
При семейном аденоматозном полипозе (и других его вариантах: синдроме Гарднера, Тюрко, аттенуированном семейном аденоматозном полипозе) по наследству передается мутация в гене APC. При такой мутации уже в детстве в толстой кишке развиваются множественные полипы, и к 45-ти годам риск заболеть раком толстой кишки при отсутствии лечения может достигать 90%.
Синдром Линча связан с наследуемыми мутациями генов. Заподозрить синдром Линча несложно, если при обсуждении семейной истории обнаруживается, что у кровных родственников было много случаев злокачественных опухолей, особенно опухолей толстой кишки и эндометрия. При синдроме Линча рак толстой кишки чаще всего развивается в молодом возрасте с преобладанием опухолей правой половины толстой кишки.
Наследственные опухолевые синдромы встречаются достаточно редко. Рак, обусловленный семейным аденоматозным полипозом, составляет менее 1% от всех случаев рака толстой кишки; обусловленный синдромом Линча — примерно в 3% всех случаев.
Даже при отсутствии наследственного опухолевого синдрома риск заболеть раком толстой кишки может повышаться, если у кровных родственников был рак толстой кишки. Если хотя бы 1 близкий родственник (родители, сестры и братья) болел раком толстой кишки, то по некоторым данным риск заболеть возрастает почти в 2 раза. Однако такое повышение риска не влияет на рекомендации по скринингу.
Кроме того, риск заболеть раком толстой кишки возрастает в тех случаях, когда у человека уже была злокачественная опухоль толстой кишки, крупный (более 1 см) аденоматозный полип или ворсинчатая или тубуло-ворсинчатая аденома. Также в случае, если в удаленном полипе при гистологическом исследовании были обнаружены признаки дисплазии высокой степени (то есть клетки значительно отличаются от нормальных, однако не являются раковыми).
Как возраст влияет на риск заболеть раком толстой кишки?
Риски заболеть колоректальным раком повышаются с возрастом: если в возрасте от 30 до 34 лет заболеваемость раком толстой кишки составляет 6.4 человека на 100000 человек, то в возрасте от 50 до 54 лет этот показатель достигает 64 на 100000 человек. Именно с растущим с возрастом риском заболеть раком толстой кишки связаны рекомендации о возрасте начала скрининга.
Какие заболевания могут влиять на риск рака толстой кишки?
Некоторые воспалительные заболевания кишечника, а именно язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск рака толстой кишки, особенно при длительном течении и поражении толстой кишки по всей длине (панколит). В таких случаях риск является накопительным и возникает примерно через 8-10 лет после диагностики панколита или через 15-20 лет после диагностики левостороннего колита.
Принято считать, что риск заболеть раком толстой кишки возрастает примерно на 0.5% в год с 10 до 20 лет после диагностики воспалительного заболевания кишечника, а после 20-ти лет примерно на 1% в год.
Риски рака толстой кишки также повышаются при муковисцидозе (особенно после трансплантации легких), акромегалии (особенно при неконтролируемом течении заболевания), сахарном диабете и андроген-депривационной терапии. В настоящее время также изучается возможный вклад ишемической болезни сердца, рака эндометрия, изменения кишечной микробиоты, некоторых инфекционных агентов в повышение риска заболеть раком толстой кишки.
Влияет ли образ жизни на риск заболеть раком толстой кишки?
Ожирение является фактором высокого риска рака толстой кишки, риск возрастает с количеством избыточного веса. Ожирение влияет не только на риск заболеть, но и значительно повышает риск умереть от рака толстой кишки. Лечение ожирения, в том числе с помощью бариатрической хирургии, может снижает риски до стандартных для всей популяции.
Курение повышает риск не только образования полипов толстой кишки, но и риска развития рака толстой кишки, а также риска умереть от рака толстой кишки. Кроме того, курении дополнительно повышает и без того высокий риск рака толстой кишки у пациентов с синдромом Линча.
Употребление алкоголя даже в небольших дозах повышает риск развития рака толстой кишки.
Как диета влияет на риск рака толстой кишки?
Долгое время считалось, что длительное употребление в пищу красного и переработанного мяса (колбасы, сосиски и др.) значительно повышает риск заболеть раком толстой кишки, особенно ее левой половины. Однако согласно некоторым рекомендациям, существующих научных данных недостаточно для однозначного признания потребления красного и переработанного мяса как общепризнанного фактора высокого риска рака толстой кишки.
Кроме того, при ежедневном употреблении переработанного мяса риск заболеть раком толстой кишки повышается незначительно, поэтому употребление красного и/или переработанного мяса 1-2 раза в неделю представляется разумным компонентом здоровой диеты.
Что снижает риск заболеть раком толстой кишки?
Регулярная физическая активность достоверно снижает риски заболеть раком толстой кишки.
Выводы
- Наиболее значительно повышают риски заболеть раком толстой кишки наследственные опухолевые синдромы ( семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча), однако они встречаются крайне редко.
- Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) со временем повышают риск развития рака толстой кишки, особенно при панколите и течении заболевания свыше 20 лет.
- Ожирение, курение и употребление алкоголя достоверно увеличивают риски не только заболеть, но и умереть от рака толстой кишки.
- Длительное и частое употребление в пищу красного и/или переработанного мяса увеличивают риски заболеть раком толстой кишки, однако абсолютно увеличение риска невелико, поэтому умеренное употребление (1-2 раза в неделю) красного и переработанного мяса в пищу считается безопасным.
- Регулярная физическая нагрузка снижает риски развития рака толстой кишки.