Полипы — это доброкачественные образования. Они растут из стенки кишки и могут выпячиваться в полость кишечника. Сами по себе полипы редко несут непосредственную угрозу. Однако в отдельных случаях полипы толстой кишки способны становиться злокачественными.
Всегда ли нужно удалять полипы?
Обнаружение полипа непосредственно при колоноскопии — повод к биопсии и последующему гистологическому исследованию полипа. Обнаружение полипа размером более 5 мм — повод для его одномоментного удаления. Почему?
- Полипы могут выступать ранним этапом развития рака толстой кишки. Главным образом, это относится к аденоматозным полипам, которые превращаются в рак толстой кишки в одном случае из десяти.
- Риск наличия предраковых изменений при размерах полипов более 5 мм выше, чем при полипах меньшего размера.
- Удаление аденоматозных полипов позволяет снизить заболеваемость раком толстой кишки и смертность от этого заболевания.
Понять, является ли конкретный полип толстой кишки аденоматозным, является ли он этапом образования рака или же представляет из себя доброкачественное новообразование с низким потенциалом превращения в рак, можно только после гистологического исследования полипа. Поэтому часто трудно достоверно отличить доброкачественную аденому от рака только с помощью колоноскопии, требуются дополнительные исследования.
Как удаляют полипы
Удаление полипа возможно двумя принципиально разными путями: эндоскопическим удалением и хирургическим вмешательством (открытым или лапароскопическим) с удалением части кишечника.
Эндоскопическое удаление полипов также имеет два варианта, отличающихся по объему удаляемых тканей: резекция слизистой оболочки и диссекция в подслизистом слое. Подслизистая диссекция подразумевает удаление большего объема тканей кишки и является предпочтительным методом эндоскопического вмешательства при размерах полипа более 2 см.
Когда эндоскопическое лечение неприменимо?
В ряде случаев эндоскопическое лечение бывает неприменимо, тогда необходимо хирургическое лечение, в котором предусмотрено удаление части кишки (гемиколэктомия и т.д.).
Оно необходимо при множественных полипах кишечника при наследственном полипозе кишки.
Хирургическое удаление может быть также рекомендовано при больших полипах, которые трудно удалить эндоскопически, и при прогрессирующих полипах толстой кишки, возникающих вновь, несмотря на адекватное начальное эндоскопическое лечение.
Осложнения после операции
К основным возможным осложнениям эндоскопического лечения относят:
- кровотечение (встречается у одного — двух человек из ста)
- перфорация кишечника — образование сквозного дефекта в стенке кишки. Риск перфорации выше при подслизистой диссекции (семь случаев из ста), чем при слизистой диссекции (два случая из ста).
К основным осложнениям открытого или лапароскопического удаления части кишки относятся:
- кровотечение
- несостоятельность анастомоза
- инфекционные осложнения
- тромбозы.
Как проводится наблюдение после удаления полипов?
Характер наблюдения после эндоскопического удаления полипов толстой кишки определяется:
- результатами гистологического исследования (наличие или отсутствие предраковых изменений — дисплазии — и их выраженность);
- количеством полипов;
- характером проведенного вмешательства.
Большинству пациентов рекомендовано проведение контрольной колоноскопии через три года с момента удаления полипа. Это касается пациентов, у которых:
- полностью удалена как минимум 1 аденома размером более 10 мм;
- при гистологическом исследовании обнаружена дисплазия высокой степени
- удалены более 5 аденом;
- обнаружен и удален зазубренный полип ≥ 10 мм или зазубренный полип с дисплазией.
Обязательно ли наблюдаться после удаления полипов?
При отсутствии дисплазии, дальнейшее наблюдение после удаления полипов не показано пациентам, у которых удален зубчатый полип менее 10 мм.
При дисплазии низкой степени, дальнейшее наблюдение после удаления полипов не показано пациентам, у которых удалено от одного до четырех аденом менее 10 мм.
Такие пациенты могут продолжать наблюдение в рамках программы скрининга.
Следует ли кому-то обследоваться ранее, чем через 3 года?
При фрагментированном (неполном) удалении полипа, повторная колоноскопия рекомендована через 3 — 6 месяцев.
Выводы
- Обнаружение полипа более 5 мм служит поводом для его эндоскопического удаления и последующего гистологического исследования
- Удаление полипов кишки чаще всего осуществляется эндоскопическим методом (резекция слизистой оболочки и диссекция в подслизистом слое)
- В очень редких случаях (наследственный полипоз с огромным количеством полипов; полипы, не удаляемые эндоскопически или полипы, рецидивирующие после эндоскопической резекции) может быть рассмотрена возможность хирургического лечения.
- Большинству пациентов после удаления полипов кишки рекомендована повторная колоноскопия не ранее, чем через 3 года.
Что еще почитать?
Наблюдение после полипэктомии: Руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) — обновление 2020 г. (на английском языке).