Методы хирургического лечения рака толстой кишки

Методы хирургического лечения рака толстой кишки можно классифицировать по нескольким признакам. 

По цели вмешательства операции бывают: 

• куративные (они же радикальные), цель которых — удаление всех имеющихся очагов болезни из организма и полное излечение пациента;
• паллиативные, цель которых — облегчение симптомов рака. Обычно они проводятся по поводу кишечной непроходимости или выраженного кровотечения. К ним относится, например, формирование стомы.

По объему это может быть удаление:

• первичного очага;
• регионарных лимфоузлов — лимфаденэктомия, лимфодиссекция, обычно одновременно с удалением первичного очага;
• метастатических очагов — метастазэктомия, проводится как одновременно с операцией на первичной опухоли, так и через некоторое время.

По оперативному доступу:

• эндоскопические  — инструменты вводят через прямую кишку без разрезов кожи и проникновения в брюшную полость;
• лапароскопические  — инструменты вводят в брюшную полость через несколько небольших отверстий под видеоконтролем хирурга;
• лапаротомические — классические операции, когда производится большой разрез передней брюшной стенки для доступа к кишечнику.

Какие операции применяются? 

Наиболее часто в хирургии рака толстой кишки применяют колэктомию — удаление толстой кишки или ее части с лимфодиссекцией. В зависимости от локализации опухоли и распространенности процесса различают: 

• правостороннюю гемиколэктомию
• левостороннюю гемиколэктомию
• тотальную колэктомию
• резекцию поперечно-ободочной кишки 
• резекцию сигмовидной кишки.  

Также достаточно часто применяются операции на печени или легких для удаления метастазов: 

• сегментэктомия — удаление сегмента печени или легкого
• лобэктомия — удаление целой доли
• атипичная резекция — удаление отдельных пораженных частей органа без учета границ анатомических структур.

Все эти вмешательства могут проводиться как лапароскопически (торакоскопически в случае операции на легком), так и при лапаротомии (торакотомии при операциях на легком). 

Несколько реже при самых ранних опухолях применяются эндоскопические резекции, диссекции и полипэктомии.

Как врач выбирает подходящую операцию?

Хирург-колопроктолог выбирает подходящую операцию исходя из ее целей на основании установленной стадии рака, локализации процесса, общего состояния пациента, а также доступного оснащения в клинике и собственных навыков. 

Выводы

• Хирургическое лечение рака толстой кишки допустимо на любой стадии заболевания.
• Методы лечения включают операции, различные по целям, объемам и доступам. 

Что еще почитать?

• Рекомендации NCCN для пациентов на русском языке
• Ресурс центра им. Слоуна-Кеттеринга о раке толстой кишки на английском.