Хирургическое лечение при метастатическом раке толстой кишки

Кому может быть проведено хирургическое лечение при наличии метастазов?

В отдельных случаях метастатического рака толстой кишки используется хирургический метод лечения. Ситуации, когда он применяется, бывают разные. 

Хирургическое лечение при наличии метастазов может быть направлено на устранение симптомов — когда есть угроза возникновения или уже появились жизнеугрожающие осложнения рака толстой кишки. Наиболее частыми из них являются:

В других случаях хирургическое лечение метастатического рака заключается в попытке полного удаления всех опухолевых очагов — как первичной опухоли в кишке, так и метастазов. Это возможно, если количество метастазов небольшое и их  можно полностью удалить (как правило, в печени, легких) вместе с первичной опухолью кишки. Такое состояние называют олигометастатическим заболеванием. 

Что такое олигометастатическое заболевание? 

Олигометастатическим (олиго — мало) заболеванием называют особые случаи рака с ограниченным количеством метастазов, которые доступны для хирургического вмешательства и других локальных методов лечения.  

Олигометастатический рак — отдельный вариант метастатического заболевания. Способность опухоли давать метастазы ограничена (реализуется не в полную силу) из-за ее внутренних (молекулярно-генетических) особенностей. 

Исходя из чего врач принимает решение об операции?

Решение о хирургическом вмешательстве принимается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. При этом учитываются:

  • прогностические факторы конкретного случая заболевания;
  • состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и прогнозируемый риск послеоперационных осложнений;
  • техническая возможность полного и безопасного удаления всех опухолевых очагов; 
  • возможность проведения послеоперационной химиотерапии.

Риск послеоперационных осложнений выше, если у пациента есть заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что особенно важно при удалении метастазов в легких.  В этих случаях возможно применение других вариантов локального лечения (радиочастотной абляции или стереотаксической лучевой терапии), однако об их эффективности в лечении метастазов рака толстой кишки известно гораздо меньше.

В чем заключается лечение?

При олигометастатическом раке комбинируют химиотерапию и операцию. Последовательность может быть разная — зависит от отдела кишечника, в котором обнаружен рак, а также возможности удаления метастазов и/или опухоли на момент диагностики:

  • При раке ободочной кишки лечение можно начинать как с лекарственной терапии, так и с операции. При раке прямой кишки на первом этапе практически всегда проводится химиотерапия. 
  • Если метастазы появились после ранее пролеченного рака толстой кишки и не могут быть удалены сразу, но, по мнению врача, операция возможна при уменьшении их размеров, то первым этапом лечения становится химиотерапия. Через каждые 3-4 цикла химиотерапии оценивается эффект проводимого лечения и повторно рассматривается возможность удаления метастатических очагов.  
  • Если метастазы могут быть удалены сразу, лечение начинается с операции, а затем дополняется послеоперационной химиотерапией. 

При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение направлено на их ликвидацию:

  • В случае кишечной непроходимости формируют обходной путь для кишечного содержимого — стому или проводят стентирование кишечника (в участок кишки, заблокированный опухолью, устанавливают стент — короткую трубку с металлической стенкой в виде сеточки. В крайнем случае часть кишечника удаляется (гемиколэктомия).

  • Перфорация кишечника может стать причиной развития перитонита и летального исхода, потому требует неотложного хирургического вмешательства. Чаще всего в этом случае ушивают сквозное отверстие стенки кишки.

  • При кишечном кровотечении чаще используются эндоскопические (инструментальные)  и консервативные (лекарственные) методы лечения.

Что дают такие операции?

Удаление первичной опухоли и метастазов при олигометастатическом раке толстой кишки в отдельных случаях помогает добиться более выраженного увеличения продолжительности жизни пациентов, чем при применении только химиотерапии. 

Однако следует помнить, что  операции чаще выполняют пациентам с благоприятным прогнозом течения заболевания. А значит, более длительная выживаемость может быть связана не только с хирургическим лечением, но и с исходно благоприятным прогнозом у конкретного пациента.

Выводы

  • Олигометастатические заболевания — случаи рака с ограниченным количеством метастазов, которые доступны для лечения локальными (хирургическими) методами, и имеют более благоприятный прогноз.
  • Цель хирургического лечения при олигометастатическом раке толстой кишки — увеличение длительности жизни пациентов.
  • Не каждый пациент с олигометастатическим раком толстой кишки подходит для проведения хирургического вмешательства. Решение о возможности операции принимается в зависимости от конкретного случая заболевания.
  • Оперативное вмешательство при олигометастатическом раке не отменяет необходимость проведения химиотерапии. 
  • Хирургическое лечение метастатического рака толстой кишки может быть связано с потенциальным риском послеоперационных осложнений. 
  • Некоторые осложнения рака толстой кишки требуют неотложного хирургического вмешательства (при острой кишечной непроходимости, кишечном кровотечении, перфорации кишечника).

Что еще почитать?

Григорий Чиж

Онколог, химиотерапевт, выпускник Высшей школы онкологии

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

Все собранные средства идут на оплату экспертов, задействованных в консультациях, и на работу сервиса. Поддерживая системные проекты — образование талантливых врачей, просвещение широкой аудитории, внедрение технологий скрининга рака, — вы можете внести вклад в спасение сотен и тысяч людей в России и обеспечить помощь себе и своим близким, если в ней возникнет необходимость.